在骨科康复科的日常诊疗中，经常会遇到一些老年人因大脚趾疼痛前来就诊。很多人以为是痛风或者普通的关节炎，但其实，还有一种容易被忽视的疾病——拇僵硬，可能是疼痛的“罪魁祸首”。

一、拇僵硬是什么？

拇僵硬，简单来说，是一种累及大脚趾关节（医学上称为第一跖趾关节）的疾病，主要表现为关节的疼痛、僵硬以及活动受限，尤其是在行走、穿鞋等日常活动中，疼痛会明显加剧。随着病情的发展，关节可能会出现畸形，严重影响患者的生活质量。

其发病原因较为复杂，目前认为与关节的过度使用、创伤、遗传因素以及年龄增长导致的关节退变等都有关系。在老年人中，由于关节软骨本身就已经出现了一定程度的磨损，加上身体的修复能力下降，更容易患上拇僵硬。

二、症状表现有哪些？

早期，患者可能只是在长时间行走或剧烈运动后感到大脚趾根部有轻微的疼痛和酸胀感，这种不适感在休息后通常会有所缓解。随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，并且变得更加频繁，即使在休息时也可能会出现疼痛。

关节的僵硬也是一个重要症状。早晨起床时，患者会明显感觉到大脚趾关节活动不灵活，需要经过一段时间的活动才能逐渐恢复正常的活动范围。但随着病情加重，这种僵硬感可能会持续更长时间，甚至贯穿一整天。

除了疼痛和僵硬，患者还可能会发现大脚趾的关节逐渐肿大，穿鞋变得困难，尤其是穿一些较为狭窄的鞋子时，会对大脚趾产生明显的挤压，从而加重疼痛。而且，在行走过程中，患者可能会不自觉地改变步态，以减轻大脚趾的受力，长期下来，还可能会引起膝关节、髋关节甚至腰部的疼痛。

三、诊断方法

对于怀疑患有拇僵硬的患者，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。在体格检查中，医生会重点检查大脚趾关节的活动度、是否有压痛、肿胀的程度以及关节的外形等。

此外，X 光检查是必不可少的诊断手段之一。通过 X 光片，医生可以清晰地看到关节间隙是否变窄、关节面是否平整、是否有骨质增生等退行性改变，这些影像学特征对于确诊拇僵硬具有重要意义。在一些情况下，医生还可能会建议患者进行磁共振成像（MRI）检查，以更准确地评估关节软骨、韧带以及周围软组织的损伤情况，为制定治疗方案提供更详细的信息。

四、治疗方式

1. 早期保守治疗

• 药物治疗：对于疼痛症状较轻的患者，非甾体类抗炎药是常用的药物之一，如布洛芬、双氯芬酸钠等，它们可以有效地缓解疼痛和减轻炎症反应。同时，一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中成药物，如活血止痛胶囊等，也可以作为辅助治疗药物，帮助改善局部血液循环，促进炎症的吸收。

• 物理治疗：这是拇僵硬保守治疗的重要组成部分。超短波、冲击波等理疗方法，可以通过改善关节周围的血液循环，减轻肌肉痉挛，从而缓解疼痛和僵硬症状。同时，康复科医生还会根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括关节活动度训练、肌力训练等。例如，指导患者进行大脚趾的屈伸、旋转等主动运动，以及使用弹力带进行足部肌肉的抗阻训练，以增强关节的稳定性和肌肉力量，延缓病情的发展。

• 支具和矫形器：合适的支具或矫形器可以对大脚趾关节起到支撑和固定作用，减轻关节的压力，缓解疼痛。比如，佩戴拇外翻矫形器，能够调整大脚趾的位置，纠正关节的畸形，为关节的恢复创造良好的条件。

2. 手术治疗

当保守治疗效果不佳，患者的疼痛和关节功能障碍严重影响日常生活时，手术治疗可能是一种选择。手术方式包括关节清理术、截骨术、关节融合术等，具体的手术方案需要根据患者的年龄、身体状况、关节病变程度等因素综合考虑。

五、预防措施

虽然拇僵硬在老年人中较为常见，但通过一些预防措施，可以在一定程度上降低其发病风险。

1. 选择合适的鞋子：避免穿着高跟鞋、尖头鞋等对脚部压力较大的鞋子，尽量选择鞋底有良好支撑、鞋头宽敞、舒适的平底鞋或运动鞋，以减少对大脚趾关节的挤压和摩擦。

2. 控制体重：肥胖是导致关节疾病的一个重要危险因素，过重的体重会增加脚部关节的负担。因此，保持健康的体重，通过合理饮食和适量运动来控制体重，对于预防拇僵硬等关节疾病具有积极意义。

3. 适度运动：在日常生活中，要注意避免过度使用大脚趾关节，同时也要进行适度的运动，如散步、游泳、骑自行车等，以增强关节周围的肌肉力量和关节的灵活性，但要注意运动强度和频率，避免过度运动导致关节损伤。

4. 足部保健：养成良好的足部保健习惯，如每晚睡前用温水泡脚，促进足部血液循环；定期进行足部按摩，放松肌肉，缓解疲劳；同时，注意保持足部的清洁干燥，预防足部感染等疾病的发生，也有助于减少拇僵硬的发病几率。

总之，对于老年人大脚趾痛这一常见症状，我们不能掉以轻心，要警惕拇僵硬的可能。通过及时的诊断、合理的治疗以及科学的康复护理，大多数患者可以有效地缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。同时，在日常生活中，我们也要重视足部的保健和预防，让我们的双脚更加健康，陪伴我们走过美好的晚年生活。