一、什么是心律失常？
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。它并不是一种独立的疾病，而是多种心脏疾病或生理状态的表现。心律失常可以单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其发病率随着年龄的增长而增加，且一些心律失常还可能导致严重后果，如心力衰竭、心肌缺血和猝死等。
二、心律失常的病因
心律失常的病因多种多样，包括以下几方面：
心血管疾病：如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心力衰竭及急性心梗等。这些疾病都可能影响心脏的正常电生理活动，导致心律失常的发生。
内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进症（甲亢）等。甲亢患者由于代谢率增高，心脏负荷加重，容易出现心律失常。
药物因素：某些药物的使用可能诱发心律失常，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素等。这些药物可能干扰心脏的正常电生理活动，导致心律失常的发生。
电解质紊乱：如低血钾、低血钙等。电解质紊乱会影响心肌细胞的正常电生理活动，从而导致心律失常。
神经因素：交感神经或迷走神经亢进，以及紧张、激动、血压骤升、疲劳、失眠等精神因素也可能诱发心律失常。
机械刺激：如心脏手术或心导管检查等直接机械刺激也可能引起心律失常。
其他因素：如低温环境、高原环境等也可能成为心律失常的诱因。
三、心律失常的分类
根据心律失常发生时心率的快慢，主要将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。
快速性心律失常：包括过早搏动、心动过速和颤动。过早搏动是指心脏在正常的跳动节律中突然提前出现一次跳动；心动过速则是指心脏跳动的频率明显超过正常范围；颤动则是指心脏的跳动变得快速而不规则，如心房颤动和心室颤动。
缓慢性心律失常：主要包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞等。这些类型的心律失常都表现为心脏跳动的频率减慢或出现停顿。
此外，还可以根据心律失常发生的部位进行分类，如室性心律失常、房性心律失常等。
四、心律失常的症状
心律失常的症状因其类型和严重程度的不同而有所差异。一些简单的心律失常可能不会引起明显的不适症状，但复杂的心律失常可能会导致以下症状：
心悸：感到心脏跳动异常或加快，有时伴有心慌感。
胸闷：胸部有压迫感或不适感，可能与心脏供血不足有关。
头晕：由于心脏泵血量减少导致大脑供血不足，从而引发头晕症状。
出汗：突然出现的冷汗可能是心律失常的一种表现。
乏力：身体感到无力或疲惫，可能与心脏功能受损有关。
呼吸困难：严重的心律失常可能导致呼吸急促或困难。
晕厥：在严重的情况下，心律失常可能导致暂时性的意识丧失。
需要注意的是，部分人群可能长时间存在心律失常，但并没有明显的症状，直到体检时才被发现。因此，定期进行心电图等相关检查对于及时发现心律失常具有重要意义。
五、心律失常的诊断方法
诊断心律失常主要依靠以下几种方法：
心电图检查：心电图是诊断心律失常最基本的方法之一，它可以记录心脏电活动的变化，帮助医生判断是否存在心律失常以及心律失常的类型。常规心电图检查时间短，通常只能记录数十次的心电活动，因此可能无法捕捉到所有类型的心律失常。对于发作不频繁的人群，可能需要进行长时间的心电图监测或动态心电图检查。
动态心电图：动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电活动，对于捕捉一过性或间歇性心律失常非常有帮助。通过动态心电图监测，医生可以了解人群在日常活动中的心律变化情况，从而更准确地诊断心律失常。
其他检查：除了心电图检查外，医生还可能根据具体情况建议进行其他检查，如超声心动图、运动试验、血液检查等。这些检查有助于明确心律失常的病因和病情严重程度。
六、心律失常的处理原则
心律失常的处理原则主要包括以下几个方面：
紧急处理：对于严重威胁生命的心律失常，如心室颤动和扑动等，应立即采取紧急处理措施，包括心肺复苏（CPR）、电复律等。这些措施旨在迅速恢复心脏的正常跳动，挽救生命。
病因治疗：针对引起心律失常的病因进行治疗是关键。例如，对于由冠心病引起的心律失常，需要改善心肌供血情况；对于由药物引起的心律失常，需要停用或调整相关药物。通过消除病因，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。
药物治疗：药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一。根据不同类型的心律失常，医生会选择不同的抗心律失常药物进行治疗。常用的抗心律失常药物包括钠通道阻滞剂（如普罗帕酮）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钾通道阻滞剂（如胺碘酮）等。这些药物可以通过不同的机制来恢复心脏的正常电生理活动。需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，避免自行停药或更改剂量。
非药物治疗：对于某些难治性心律失常或药物治疗无效者，可以考虑采用非药物治疗方法。其中最常见的是电生理检查和射频消融术。电生理检查可以通过刺激心脏来诱导心律失常发作，并观察其发生机制和位置；而射频消融术则可以通过导管将高频电能送入心脏特定部位进行消融治疗以消除异常电位点从而根治某些类型的心律失常。此外还有起搏器植入、埋藏式心律转复除颤器（ICD）等治疗方法可以根据具体情况进行选择。
生活方式干预：改善生活方式也是预防和治疗心律失常的重要措施之一。具体来说包括戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、控制体重、保持心理健康等方面。这些措施有助于降低心脏负担减少心律失常的发作风险。
定期随访：无论采取何种治疗方法都需要定期进行随访以监测病情变化并调整治疗方案。随访内容包括心电图检查、症状询问、药物剂量调整等以确保治疗效果并减少不良反应的发生。
七、心律失常的预防措施
为了降低心律失常的发作风险，我们可以从以下几个方面着手预防：
控制基础疾病：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，减少对心脏的损害。
合理用药：在使用可能诱发心律失常的药物时，要严格按照医嘱用药，避免过量或误用。
避免诱因：尽量避免过度劳累、情绪激动、熬夜等可能诱发心律失常的因素。同时，也要避免吸烟、饮酒等不良习惯。
健康生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠；饮食上要均衡营养，多吃蔬菜水果；适量进行体育锻炼，增强体质。
定期体检：定期进行心电图等相关检查，及时发现并处理潜在的心律失常问题。
总之，心律失常是一种常见的心血管疾病，其病因复杂多样，症状因人而异。了解心律失常的基本知识、掌握正确的处理方法对于保护我们的心脏健康至关重要。在日常生活中我们应该注意预防心律失常的发生并及时就医诊治以确保自己的健康和安全。
(李玲 周口市中医院 心病科 副主任医师)
