心律失常是指心脏的电生理活动出现异常，导致心跳的频率或节律不正常。心律失常可以是无害的，也可能是严重甚至危及生命的。因此，了解如何识别和应对异常心律至关重要。
识别心律失常
1. 症状识别
- 心跳过快（心动过速）：感觉心跳异常快速，可能伴有心慌、焦虑、呼吸困难等症状。患者常常描述为“心脏像要跳出来一样”，这种情况下，心率可能超过每分钟100次，甚至更高。此外，还可能伴有出汗、面色苍白等自主神经反应。
- 心跳过慢（心动过缓）：感觉心跳异常缓慢，可能伴有疲劳、头晕、晕厥前兆等症状。患者可能会感到全身无力，甚至在进行轻微活动时也感到气喘吁吁。心率可能低于每分钟60次，严重时甚至低于40次。
- 不规则心跳：心跳时快时慢，感觉心跳“漏跳”或“突然跳动”。这种不规则的心跳让人感到心悸不安，有时甚至会有一种“心脏停顿”的感觉，严重影响日常生活。
- 胸部不适：可能伴有胸痛或胸部压迫感。这种不适感有时会放射到左臂、颈部或下颌，容易被误认为是心绞痛或心肌梗死。
- 晕厥或晕厥前兆：由于心脏供血不足导致的短暂意识丧失。患者在晕厥前可能会感到眼前发黑、耳鸣、全身无力，严重时甚至会突然倒地。
2. 风险因素
- 年龄：随着年龄的增长，心脏结构和功能会逐渐发生变化，老年人更易发生心律失常。特别是65岁以上的老年人，心律失常的发生率显著增加。
- 心脏病史：如冠心病、心肌梗死、心肌炎等。这些疾病会直接影响心脏的电生理活动，增加心律失常的风险。
- 高血压、糖尿病、甲状腺疾病等：这些慢性疾病不仅会影响心脏的健康，还可能通过多种机制诱发心律失常。
- 使用某些药物：包括心脏药物、抗抑郁药等。某些药物可能会干扰心脏的电生理平衡，导致心律失常。
- 饮酒、吸烟、过度咖啡因摄入：这些不良生活习惯会刺激心脏，增加心律失常的发生概率。
- 遗传因素：某些心律失常具有遗传倾向，家族中有心律失常病史的人更容易患病。
3. 诊断方法
- 心电图（ECG）：记录心脏电活动的图形，是诊断心律失常的金标准。通过心电图，医生可以直观地看到心跳的频率、节律以及是否存在异常波形。
- 动态心电图（Holter监测）：24小时或更长时间记录心电活动。这种方法可以捕捉到偶发的心律失常，为诊断提供更全面的依据。
- 事件记录器：用于记录偶发的心律失常事件。患者可以在出现症状时按下记录器，记录下当时的心电活动。
- 超声心动图：评估心脏结构和功能。通过超声波成像，医生可以观察到心脏的形态、瓣膜功能以及血流情况。
- 血液检查：检查电解质水平、甲状腺功能等。电解质失衡和甲状腺功能异常都可能导致心律失常。
应对心律失常
1. 紧急情况处理
- 心搏骤停：立即进行心肺复苏（CPR）并使用自动体外除颤器（AED）。心搏骤停是一种极为危急的情况，必须争分夺秒地进行抢救。心肺复苏可以通过按压胸部和人工呼吸来维持血液循环和氧气供应，而AED则可以通过电击恢复正常心律。
- 心动过速：如果伴有严重症状，如晕厥或严重呼吸困难，应立即就医。在这种情况下，患者需要尽快接受专业医疗救治，以防止病情恶化。
- 心动过缓：如果伴有晕厥或晕厥前兆，应立即就医。心动过缓可能导致心脏供血不足，严重时会引起意识丧失，需要及时处理。
2. 长期管理
- 药物治疗：根据心律失常类型和严重程度，医生可能会开处抗心律失常药物。这些药物可以通过调节心脏的电生理活动，控制心律失常的发生。
- 生活方式调整：戒烟、限酒、健康饮食、适量运动、减轻压力。健康的生活方式不仅有助于预防心律失常，还能改善整体健康状况。
- 器械治疗：如安装心脏起搏器或植入式心律转复除颤器（ICD）。心脏起搏器可以通过发放电信号维持正常心率，而ICD则可以在检测到严重心律失常时自动进行电击治疗。
- 手术治疗：如导管消融术，通过导管破坏异常的心脏电路径。这种方法适用于某些特定类型的心律失常，可以根治或显著减轻症状。
- 其他治疗：如射频消融术、冷冻消融术等。这些治疗方法通过物理手段破坏异常的心脏组织，达到治疗心律失常的目的。
预防心律失常
- 定期体检：特别是有心脏病史的人群，应定期进行心脏健康检查。通过定期体检，可以早期发现心律失常的迹象，及时采取措施。
- 健康生活方式：保持健康体重，均衡饮食，适量运动。健康的体重和饮食有助于维持心脏健康，适量的运动可以增强心脏功能。
- 控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等，按照医嘱用药。良好的慢性病管理可以减少心律失常的发生风险。
- 避免过度应激：学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽等。心理压力过大不仅会影响心脏健康，还可能诱发心律失常。
结语
心律失常的识别和应对需要综合考虑症状、风险因素、诊断结果和个体情况。一旦出现心律失常的症状，应立即寻求专业医疗帮助。通过适当的预防措施和治疗，可以有效控制心律失常，减少其对健康的影响。
(李纪松 新乡市第二人民医院 心内科)
