心脏，这个人体最重要的器官，如同一个不知疲倦的泵，通过规律的跳动将血液输送到全身各个角落，维持着生命的正常运转。然而，当心脏的电生理活动出现异常时，就会导致一种被称为“心律失常”的现象，即心跳的节拍变得不规则。这种不规则的心跳可能表现为心跳过快、过慢或不规律，它可能是暂时的，也可能是持续性的，严重时甚至会危及生命。

 心律失常的类型

心律失常的种类繁多，根据心跳异常的性质，大致可以分为以下几类：

1. 心动过速：这是指心跳次数超过正常范围（成人通常为每分钟60至100次）。常见的心动过速类型包括室上性心动过速和室性心动过速。室上性心动过速通常起源于心房或房室交界处，而室性心动过速则起源于心室。这些快速的心跳可能导致心悸、头晕等症状，严重时甚至可能引发晕厥。

2. 心动过缓：与心动过速相反，心动过缓是指心跳次数低于正常范围。常见的类型包括病态窦房结综合征和房室传导阻滞。病态窦房结综合征是由于心脏的天然起搏器——窦房结功能异常所致，而房室传导阻滞则是心脏电信号在传导过程中受阻。心动过缓可能导致疲劳、乏力，甚至心脏停跳。

3. 早搏：早搏是指心脏在正常节律中提前跳动一次。根据起源部位的不同，早搏可分为房性早搏和室性早搏。早搏可能偶尔发生，也可能频繁出现，导致心悸、胸闷等不适感。

4. 房颤：房颤是最常见的心律失常之一，表现为心房发生快速且不规则的颤动。这种不规则的颤动会导致心脏泵血效率下降，增加血栓形成的风险，进而可能引发中风。

5. 房扑：房扑是指心房快速而有规律的颤动，但比房颤的节律更有规律。房扑同样会影响心脏的泵血功能，可能导致头晕、乏力等症状。

 心律失常的原因

心律失常的原因多种多样，涉及多个方面，包括但不限于：

- 心脏疾病：冠心病、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病是导致心律失常的常见原因。这些疾病会损害心肌细胞，影响心脏的电生理活动。

- 全身性疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等全身性疾病也可能引发心律失常。例如，高血压会导致心脏负荷增加，进而影响心脏的电生理稳定性。

- 电解质失衡和酸碱平衡失调：钾、钙、镁等电解质的失衡以及酸碱平衡的失调都会影响心脏的电生理特性，导致心律失常。

- 药物副作用：某些药物，如抗心律失常药物、抗抑郁药物等，可能引发心律失常作为副作用。

- 刺激物质：咖啡因、酒精等刺激性物质过量摄入也可能导致心律失常。

- 心理因素：情绪波动、压力过大、疲劳等心理因素同样会影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。

- 遗传因素：某些心律失常具有遗传倾向，如长QT综合征、Brugada综合征等。

 心律失常的症状

心律失常的症状可以非常轻微，甚至无症状，也可能表现为多种不适感：

- 心悸：这是最常见的症状，患者会感觉心跳异常或心跳加速，仿佛心脏要从胸腔跳出来。

- 头晕、晕厥：由于心脏泵血功能不足，导致脑部供血不足，患者可能会出现头晕，甚至晕厥。

- 胸闷、胸痛：心脏供血不足会引起胸闷、胸痛的感觉，有时会被误认为是心绞痛。

- 呼吸困难：心脏泵血功能下降会导致肺部淤血，患者可能出现呼吸困难的症状。

- 疲劳、乏力：由于心脏效率下降，全身供氧不足，患者会感到疲劳和乏力。

 心律失常的诊断

心律失常的诊断通常需要通过多种方法综合评估：

- 心电图（ECG）：这是最常用的检查方法，通过记录心脏电活动，可以快速发现心律失常的类型和严重程度。

- 动态心电图（Holter监测）：为了更全面地了解心脏的电活动，医生可能会建议进行24小时或更长时间的动态心电图监测，以捕捉偶发的心律失常。

- 运动心电图：通过在运动状态下监测心脏电活动，可以评估心脏在负荷情况下的功能状态。

- 超声心动图：利用超声波技术，可以直观地观察心脏的结构和功能，帮助诊断心律失常的病因。

- 电生理检查：这是一种侵入性检查，通过心导管技术，直接测量心脏的电生理特性，有助于确定心律失常的具体机制。

 心律失常的治疗

心律失常的治疗方案需根据症状的严重程度、心律失常的类型以及潜在的病因进行个体化制定：

- 生活方式的调整：戒烟、限酒、保持健康饮食、适量运动等生活方式的调整，是预防和治疗心律失常的基础。

- 药物治疗：根据心律失常的类型，医生可能会开具抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心律。

- 电复律：对于某些严重的心律失常，如室颤，可能需要通过电击来恢复正常心律。

- 导管消融术：这是一种微创手术，通过导管介入技术，精确地消除心脏内的异常电活动灶，从而根治心律失常。

- 植入式心脏复律除颤器（ICD）：对于高风险的心律失常患者，植入ICD可以实时监测心脏电活动，并在必要时自动进行电击除颤。

- 起搏器：对于心动过缓患者，植入起搏器可以维持正常的心率，保证心脏的有效泵血。

 心律失常的预防

预防心律失常的关键在于管理好可能的危险因素：

- 控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，减少其对心脏的损害。

- 健康生活方式：戒烟限酒，保持均衡饮食，适量运动，避免过度劳累。

- 定期体检：定期进行心脏健康检查，早期发现和处理心律失常。

- 心理调适：保持良好的心态，学会缓解压力，避免情绪波动过大。

 结语

心律失常是一种常见的心脏问题，它可能对健康造成严重影响。了解心律失常的类型、原因、症状、诊断和治疗方法，可以帮助患者更好地应对这一状况。如果您或您身边的人出现心律失常的症状，应及时就医，由专业医生进行评估和治疗。

(陈玉婷 固始县中医院 心内科) []