一、概述
冠心病，也称为冠状动脉心脏病或缺血性心脏病，是一种心脏疾病，其主要特征是心脏的冠状动脉受到狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。冠心病是全球范围内主要的死亡原因之一，每年导致数百万人死亡。本文将详细介绍冠心病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法，并深入探讨其风险因素及预防措施。
二、冠状动脉疾病简介
1.冠状动脉疾病的定义
冠状动脉疾病是指由于动脉粥样硬化引起冠状动脉内壁形成斑块，进而导致动脉管腔逐渐狭窄或阻塞，影响心肌供血，最终引发一系列心血管疾病的总称。它涵盖了心绞痛、心肌梗死等多种临床病症。
2.冠状动脉疾病的病因
动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要病理基础。当血管内皮受损时，血液中的脂质成分（如低密度脂蛋白）会进入血管壁，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，进而演变为粥样硬化斑块。随着病情发展，斑块可能破裂，诱发血栓形成，导致血管急性闭塞，引发严重后果。此外，炎症反应、氧化应激等因素也在疾病的发生发展中扮演重要角色。
3.冠状动脉疾病的分类
根据临床表现和心电图改变等特点，冠状动脉疾病可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病以及猝死型冠心病五类。其中，心绞痛和心肌梗死是最常见的两种类型。心绞痛是由于短暂性心肌缺血引起的胸部不适或疼痛；而心肌梗死则是由于冠状动脉持续性闭塞导致心肌坏死。
三、冠心病的风险因素
1.不可控制的风险因素
年龄
随着年龄的增长，冠心病的发病率显著增加。这是因为随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生概率也会增加。老年人的身体机能逐渐衰退，血管弹性下降，更容易形成动脉粥样硬化斑块，从而导致冠心病的发生。
性别
男性患冠心病的风险相对较高，尤其是在绝经前。这可能与男性体内的激素水平有关。然而，绝经后女性的冠心病风险逐渐增加，与男性趋于一致。这可能与女性绝经后雌激素水平下降有关。
遗传因素
如果家族中有冠心病病史，尤其是直系亲属在年轻时就患有冠心病，个体患冠心病的风险会增加。遗传因素可能通过影响血脂代谢、血压调节等方面，增加个体对冠心病的易感性。
种族
某些种族群体患冠心病的风险较高。例如，非洲裔美国人、南亚裔人群以及西班牙裔人群中冠心病的发病率相对较高。这可能与这些种族群体的遗传背景、生活方式以及社会经济因素有关。
2.可控制的风险因素
高血压
高血压是冠心病最重要的危险因素之一。长期高血压会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。研究表明，收缩压和舒张压的升高都与冠心病的发病率呈正相关。因此，积极控制血压对于预防冠心病至关重要。
血脂异常
血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯水平异常升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是动脉粥样硬化的重要危险因素。LDL-C被称为“坏胆固醇”，它在血管壁上积累形成斑块；而HDL-C则有助于清除血管壁上的胆固醇，被誉为“好胆固醇”。通过合理饮食和药物治疗，可以有效控制血脂水平，降低冠心病的风险。
糖尿病
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或抵抗，导致血糖水平升高。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。此外，糖尿病患者还常伴有高血压、肥胖等其他冠心病危险因素，进一步增加了患病风险。因此，积极控制血糖对于糖尿病患者至关重要。
超重和肥胖
超重和肥胖是冠心病的重要危险因素之一。过多的脂肪组织会导致身体代谢紊乱，增加血压、血糖和血脂的水平。此外，肥胖还会增加心脏的负担，使心脏在运行时更加费力。通过合理的饮食和锻炼来控制体重，可以降低冠心病的风险。
吸烟
吸烟是冠心病的独立危险因素。烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。同时，吸烟还会增加血液黏稠度和血小板聚集性，容易导致血栓形成。戒烟后，心血管风险会逐渐降低，但需要一定的时间才能完全消除吸烟带来的危害。
缺乏运动
缺乏体力活动会增加冠心病的风险。规律的体育锻炼可以改善心血管健康，增强心脏功能，降低血压和血脂水平。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
不健康的饮食
高脂肪、高盐和高糖的饮食会增加冠心病的风险。这种饮食习惯会导致血脂异常、高血压和糖尿病等疾病的发生。相反，均衡的饮食模式，如地中海饮食或DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension），富含水果、蔬菜、全谷物、健康脂肪和适量蛋白质，有助于降低冠心病的风险。
过量饮酒
适量饮酒可能对心血管有一定保护作用，但过量饮酒则会增加冠心病的风险。酒精会影响血脂代谢和血压控制，同时还会对肝脏造成损害。建议男性每天不超过两杯（约24克纯酒精），女性每天不超过一杯（约12克纯酒精）。
精神压力
长期的精神压力可能导致心血管疾病的发生。压力会引起体内应激激素的释放，导致血压升高、心率加快和血脂异常等生理变化。此外，精神压力还可能导致不健康的生活方式选择，如过度进食、缺乏运动和吸烟等。因此，学会管理压力对于维护心血管健康至关重要。
四、结论
冠心病是一种由多种因素共同作用导致的复杂疾病。了解这些风险因素并采取相应的预防措施对于降低冠心病的发病率具有重要意义。通过健康的生活方式选择、定期体检和必要的药物治疗，我们可以有效地控制冠心病的风险因素，保护自己的心脏健康。
(李玲 周口市中医院 心病科 副主任医师)
