在现代医学领域，心脏外科手术无疑是一项具有重大意义的技术突破，它为许多心脏疾病患者带来了生的希望和改善生活质量的可能。然而，如同任何医疗干预措施一样，心脏外科手术也伴随着一定的风险，同时在术前、术中和术后都有诸多需要患者及家属了解和注意的事项。本文将详细介绍这些方面的知识，以帮助大家更好地认识心脏外科手术。

一、心脏外科手术的常见类型

心脏外科手术涵盖多种类型，以治疗不同的心脏疾病。冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术），主要用于改善心肌供血，缓解因冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血症状；心脏瓣膜置换术或修复术，针对心脏瓣膜病变，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，恢复瓣膜的正常功能；先天性心脏病手术，包括房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、法洛四联症根治术等，纠正心脏先天性结构异常；还有心脏移植手术，为终末期心脏病患者提供最后的治疗选择。

二、手术风险因素

1. 患者自身状况

• 年龄：高龄患者身体机能下降，各器官储备功能减退，术后恢复能力相对较弱，发生并发症的风险较高。例如，一位 75 岁的冠心病患者在接受搭桥手术后，可能更容易出现肺部感染、心律失常等并发症，且伤口愈合时间可能延长。

• 基础疾病：合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，会显著增加手术风险。高血压患者血压波动可能影响手术中的止血效果和术后心脑血管事件的发生风险；糖尿病患者伤口愈合困难，感染几率增加，且高血糖环境不利于心肌细胞的修复；慢性阻塞性肺疾病患者术后易出现呼吸功能衰竭，影响气体交换和氧合。

• 心功能状态：心功能差，如心脏射血分数低、心肌收缩力减弱的患者，手术耐受性差，术后心脏功能恢复困难，发生心力衰竭、低心排血量综合征的可能性增大。

2. 手术相关因素

• 手术复杂程度：复杂的心脏手术，如涉及多个心脏瓣膜置换、冠状动脉多支病变搭桥且合并室壁瘤切除等，手术时间长，操作难度大，对心脏和其他器官的缺血再灌注损伤明显，术中、术后出现意外情况的概率相对较高。

• 体外循环：部分心脏手术需要借助体外循环技术，使心脏停跳，以方便医生进行精细操作。但体外循环过程可能引发全身炎症反应综合征，影响凝血功能、肾功能等，导致术后出血、急性肾损伤等并发症。

• 麻醉风险：心脏手术的麻醉要求高，麻醉药物的选择和剂量控制不当可能影响心脏功能、血压稳定等，术中可能出现麻醉意外，如恶性心律失常、低血压等，增加手术风险。

三、术前注意事项

1. 全面检查评估

患者需接受一系列详细检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影、胸部 X 光、血液生化指标（肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等）、肺功能检查等，以便医生全面了解心脏病变情况及身体整体状况，准确评估手术风险，制定个性化手术方案。

2. 调整身体状态

• 控制基础疾病：对于高血压患者，应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般收缩压 120 - 140 mmHg，舒张压 70 - 90 mmHg）；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和降糖药物，使空腹血糖控制在 7.0 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，以减少术后并发症。

• 改善心肺功能：在医生指导下进行适当的呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽咳痰练习，以增强肺功能，预防术后肺部感染和呼吸衰竭；心功能较差的患者，可能需要卧床休息，并使用药物优化心功能，如使用利尿剂减轻心脏负荷、使用强心药物增强心肌收缩力等。

• 营养支持：保证充足的营养摄入，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以提高身体抵抗力和手术耐受性，但要避免高盐、高脂、高糖饮食，防止加重心脏负担。

3. 心理准备

了解手术过程、预期效果和可能的风险，消除恐惧和焦虑情绪，保持积极乐观的心态，这有利于手术的顺利进行和术后恢复。患者可以与医生充分沟通，询问手术相关问题，也可以与经历过类似手术的患者交流经验，获取心理支持。

四、术中注意事项

手术中，专业的心脏外科医生、麻醉师和护士团队会密切配合，确保手术安全。医生会精细操作，尽量缩短手术时间，减少组织损伤和出血；麻醉师会严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，及时调整麻醉深度和药物剂量，维持循环稳定和氧供平衡；护士会协助医生进行手术器械的传递和患者的护理，确保手术过程顺利有序。同时，手术室内配备先进的监测设备和应急抢救设备，以便在出现突发情况时能够迅速采取措施进行处理。

五、术后注意事项

1. 生命体征监测

术后患者会被送至重症监护病房（ICU），持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等生命体征，以便及时发现并处理心律失常、低血压、低氧血症等异常情况。医护人员会根据监测数据调整药物剂量和治疗方案，确保患者生命体征平稳。

2. 伤口护理

保持手术切口清洁干燥，避免沾水和污染，防止伤口感染。医护人员会定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液、疼痛加剧等异常，应及时报告医生处理。一般胸部正中切口的愈合时间约为 7 - 10 天，愈合后可逐渐拆除缝线或皮钉。

3. 管道护理

术后患者身上可能留置多种管道，如气管插管、中心静脉导管、动脉测压管、导尿管、胸腔闭式引流管等。要妥善固定这些管道，防止扭曲、受压和脱落，同时密切观察引流液的颜色、量和性质，如胸腔闭式引流管引流液突然增多或呈鲜红色，可能提示有胸腔内出血，需及时处理。按照医嘱和护理规范，在患者病情允许的情况下，会适时拔除这些管道，以减少感染风险和患者不适。

4. 康复与活动

术后早期在 ICU 内，患者会在医护人员的指导下进行简单的肢体活动，如握拳、抬腿等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。病情稳定后转回普通病房，逐渐增加活动量，从坐起、床边站立、行走等逐步过渡，但要避免过度劳累和剧烈运动。康复过程中，可能会有专业的康复治疗师制定个性化的康复计划，包括呼吸功能锻炼、心脏功能康复训练等，帮助患者尽快恢复身体机能。

5. 饮食调整

术后饮食从流食逐渐过渡到半流食、软食和正常饮食。早期宜选择清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤、水果泥等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以防加重胃肠道负担。同时，要注意控制水分和盐分的摄入，遵循医生的建议，根据患者的心脏功能和尿量调整饮食中的水盐含量，防止水肿和心力衰竭的发生。

6. 药物治疗与随访

患者需严格按照医嘱服用药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成）、降压药、降糖药（如有相应疾病）、强心药、利尿药等，不可自行增减药量或停药。定期到医院进行随访复查，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年等时间节点需进行心电图、心脏超声、血液检查等复查项目，以便医生了解手术效果和患者康复情况，及时调整治疗方案，发现并处理可能出现的远期并发症，如人工瓣膜功能异常、血管桥再狭窄等。

心脏外科手术虽然存在一定风险，但随着医学技术的不断进步和围手术期管理的完善，手术成功率和患者预后都有了显著改善。患者及家属只要充分了解手术的风险和注意事项，积极配合医生的治疗和护理，就能更好地应对手术挑战，提高康复的机会，重新拥抱健康生活。