剖宫产，这一术语对于即将迎接新生命的家庭来说，可能既熟悉又陌生。它听起来简单直接，仿佛只是一场“一刀切”的手术，但实际上，背后涉及的过程和注意事项远比想象中要复杂得多。本文将带您深入了解剖宫产的全过程，揭秘这场手术背后的奥秘。
一、剖宫产的定义及历史
剖宫产，又称剖腹产，是一种通过切开母亲的腹部和子宫，取出胎儿的手术。这一手术在产科领域占据重要地位，尤其在处理难产和某些产科合并症时，更是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
剖宫产的历史可以追溯到1610年，当时外科医生特劳特曼和顾斯首次为一位产妇实施了剖宫产手术，但遗憾的是，产妇在术后25天去世。随着麻醉学、输血技术、水电平衡知识、手术方式以及手术缝合材料的不断改进，剖宫产手术的安全性得到了显著提升，现已成为解决难产和某些产科合并症的常用手段。
二、剖宫产的适应症
剖宫产并不是所有产妇的首选生产方式，它通常适用于以下情况：
1、骨盆明显狭小或畸形：这种情况下，胎儿的头部无法通过母亲的骨盆入口，因此需要通过剖宫产娩出胎儿。
2、产道异常：包括骨产道和软产道异常，如尾骨骨折导致产道变窄，或阴道发育畸形等。
3、胎位异常：如臀位、横位等不适宜阴道分娩的胎位，以及双胎或多胎的某些情况。
4、胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧，可能导致神经系统受损甚至死亡，此时需迅速通过剖宫产取出胎儿。
5、妊娠合并症或并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等，这些情况下阴道分娩可能对胎儿或母体造成危险。
三、剖宫产的全过程
剖宫产手术虽然听起来简单，但实际上是一个复杂且精细的过程。以下是剖宫产手术的主要步骤：
1、麻醉与消毒：首先，医生会对产妇进行局部麻醉，确保产妇在手术过程中不会感到疼痛。随后，对整个腹部甚至腿部进行消毒，以避免手术过程中的污染。
2、切开腹壁：医生会根据手术需要选择横切口或竖切口，现在更多采用的是子宫下段横切口。切口会依次切开皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌层、深筋膜和腹膜。医生会避开丰富的小血管，以减少出血量。
3、暴露子宫：切开腹膜后，暴露子宫，医生会伸入腹腔检查子宫、胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。这一过程中需要缓慢且用力适当，以避免损伤脏器。
4、切开子宫：找到膀胱到反折腹膜处，切开浆膜层，轻轻下推膀胱，在子宫下段切开一长约2-3cm的小切口，避开子宫血管，仔细分离切口附近的胎膜。一般会先切一小口放出羊水，缓慢吸净。
5、取出胎儿：医生会将胎儿的头部旋转到合适的位置，然后从切口中娩出胎头。随后清理胎儿的口腔、鼻腔分泌物，避免呛到。接着将胎儿的身子娩出，延迟断脐后，剪断脐带，并将胎儿抱去擦干、称重和评分。
6、取出胎盘：胎儿娩出后，应用缩宫素，医生会等待胎盘胎膜剥离。如果胎盘有残留或者出血多，需要尽快徒手取出，以避免产后大出血。
7、检查与缝合：检查盆腔是否有其他问题，如肿物、输卵管损伤或粘连等。随后用生理盐水清洗血块和异物，最后缝合子宫两层和腹部各层。内部缝合通常使用可吸收线，外部缝合则根据医院的不同，可能是可吸收线或需要拆线的。
四、剖宫产的优缺点
剖宫产手术虽然能够解决许多难产和产科合并症的问题，但它也有其优缺点：
1、优点：
不必经历分娩阵痛。
产道不会裂伤。
没有难产的忧虑。
2、缺点：
术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率高于阴道分娩。
新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩，抵抗力也较低。
无医学指征的剖宫产可能增加术后病率及孕产妇死亡率。
五、剖宫产后的注意事项
剖宫产手术后，产妇需要注意以下几点：
1、多休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2、饮食易消化：术后应进食易消化的食物，避免给肠胃带来负担。
3、注意伤口清洁：保持伤口的清洁和干燥，避免感染。
4、及时排尿：术后应尽早排尿，避免尿潴留。
5、定期复查：术后需要定期复查，了解伤口恢复情况和身体状况。
剖宫产虽然听起来简单，但背后涉及的过程和注意事项却十分复杂。对于即将接受剖宫产手术的产妇来说，了解手术的全过程、适应症以及术后注意事项，有助于减轻焦虑和恐惧，更好地配合手术和术后恢复。同时，医生也应根据产妇的具体情况，制定合理的手术方案，确保手术的安全和成功。
(曹春兰 周口市妇幼保健院(周口市儿童医院) 妇产科 主治医师)
