在心脏健康领域，冠状动脉疾病（CAD）是导致心脏病发作的主要原因。当冠状动脉出现问题，如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或闭塞时，心脏就会缺血，进而引发胸闷、胸痛、气短等症状，严重的甚至会危及生命。早期发现和干预对于预防严重心脏疾病至关重要。在治疗冠状动脉疾病时，患者常常面临选择：是进行冠状动脉支架植入术（PCI）还是冠状动脉搭桥术（CABG）？本文将详细介绍这两种治疗方法的区别、适应症，并重点探讨冠状动脉CTA（CT血管成像）在帮助患者做出决策中的作用。
一、冠状动脉支架植入术（PCI）
冠状动脉支架植入术是一种通过经皮介入技术将金属支架植入冠状动脉狭窄部位的治疗方法。这种手术通常被称为“支架手术”，其过程包括：
1. 血管造影：首先，医生通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X光透视观察血管情况，确定病变部位。
2. 导丝指引：通过导丝指引，将导管送达病变部位。
3. 球囊扩张：在病变部位放置一个包裹了金属支架的球囊，通过充气使球囊扩张，从而将金属支架撑开，支撑住狭窄部位，恢复血流通畅。
优点：
- 微创：支架手术属于微创手术，创伤小，恢复快。
- 直接治疗：发现病变后可以直接进行支架植入，无需二次手术。
- 适用范围广：适用于大多数单支或多支血管病变的患者。
缺点：
- 再狭窄风险：尽管现代药物涂层支架已经大大降低了再狭窄率，但仍存在一定风险。
- 复杂病变处理有限：对于某些复杂病变，如左主干病变或分叉病变，支架手术的效果可能不如搭桥手术。
二、冠状动脉搭桥术（CABG）
冠状动脉搭桥术是一种通过移植血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的治疗方法。这种手术通常被称为“心脏搭桥手术”，其过程包括：
1. 开胸手术：传统搭桥手术需要打开胸腔，在直视下完成手术操作。随着技术的进步，现在也有微创搭桥术可供选择。
2. 移植血管：使用患者自身的乳内动脉、桡动脉或大隐静脉等作为桥血管，将其一端与升主动脉连接，另一端与冠状动脉远端连接。
3. 恢复血供：通过新建立的血管通道，使血液绕过狭窄部位继续供给心脏所需的营养及能量。
优点：
- 长期效果稳定：搭桥手术能够长期保持血流通畅，再狭窄率低。
- 适用范围广：适用于多支血管病变、左主干病变以及支架手术失败的患者。
缺点：
- 创伤大：传统搭桥手术需要开胸，创伤较大，恢复时间较长。
- 手术风险高：由于是开胸手术，存在一定的手术风险。
三、冠脉CTA在决策中的作用
在面临选择支架手术还是搭桥手术时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括病变部位、病变程度、患者年龄、身体状况等。而冠脉CTA作为一种先进的医学检查手段，能够为患者和医生提供重要的决策依据。
冠脉CTA概述：
冠脉CTA是一种非侵入性的影像学检查方法，通过静脉注射造影剂后利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉的三维图像。这种检查方法能够清晰显示冠状动脉的形态、结构以及是否存在狭窄、堵塞等病变。
冠脉CTA在决策中的作用：
1. 准确评估病变情况：冠脉CTA能够准确评估冠状动脉狭窄的程度和范围，为医生判断病变的严重程度提供依据。通过CTA图像，医生可以直观地看到冠状动脉的狭窄程度、斑块形态和血流情况，从而更准确地判断病变的严重程度。
2. 判断病变部位和类型：冠脉CTA能够清晰显示冠状动脉的分支和走行情况，帮助医生判断病变部位和类型。这对于选择支架手术还是搭桥手术具有重要意义。例如，对于左主干病变或分叉病变等复杂病变，搭桥手术可能更为合适。
3. 评估患者风险：冠脉CTA还能够评估患者的整体心脏健康状况和手术风险。通过检查心脏的功能、心肌的灌注情况以及冠状动脉的侧支循环等，医生可以更全面地了解患者的身体状况，从而更准确地判断患者是否适合进行支架手术或搭桥手术。
4. 指导术后随访：对于已经接受过支架手术或搭桥手术的患者，冠脉CTA还可以用于术后随访和复查。通过定期检查CTA图像，医生可以及时发现和处理支架再狭窄、桥血管闭塞等问题，确保手术效果的长期稳定性。
冠脉CTA的适应症和禁忌症：
- 适应症：包括病情稳定且疑诊冠心病患者的诊断、非冠脉手术前冠状动脉病变的评估、心脏移植术后对冠状动脉的检查、冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查等。
- 禁忌症：包括严重心律失常者、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况、甲状腺功能亢进未治愈患者、有严重的造影剂过敏反应、有造影剂肾病高风险患者（肾功能不全）、妊娠期及备孕者以及无法配合扫描采集和或屏气指令的患者。
四、如何解读冠脉CTA报告
冠脉CTA报告是医生判断患者冠状动脉病变情况的重要依据。在解读报告时，患者和医生需要关注以下几个方面：
1. 斑块情况：冠脉CTA能够显示冠状动脉内的斑块情况。根据CT值的不同，斑块可以分为脂质斑块、纤维斑块和钙化斑块等类型。不同类型的斑块对冠状动脉的影响也不同，因此医生需要根据斑块情况来判断病变的严重程度和潜在风险。
2. 狭窄程度：冠脉CTA报告通常会提供冠状动脉狭窄程度的量化指标。目前国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法），从正常到闭塞分为6个等级。医生需要根据狭窄程度来判断病变的严重程度和是否需要进行治疗。
3. 血管走行和分支情况：冠脉CTA能够清晰显示冠状动脉的走行和分支情况。医生需要关注血管是否存在变异、走行异常或分支缺如等情况，这些因素可能会影响手术方案的选择和手术效果。
4. 心肌灌注情况：在某些情况下，冠脉CTA还可以评估心肌的灌注情况。通过观察心肌的灌注图像，医生可以判断心肌是否存在缺血或梗死等情况，从而为治疗方案的制定提供依据。
五、结语
在面对支架手术还是搭桥手术的选择时，冠脉CTA作为一种先进的医学检查手段，能够为患者和医生提供重要的决策依据。通过准确评估病变情况、判断病变部位和类型、评估患者风险以及指导术后随访等方面的作用，冠脉CTA能够帮助患者做出更明智的选择，确保心脏健康得到更好的保障。同时，我们也应该认识到冠脉CTA并不是万能的检查手段，其结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析才能得出准确的诊断。因此，在进行冠脉CTA检查前，患者应该详细告知医生自己的病史和过敏史等信息，并在医生的指导下进行必要的准备和注意事项的遵守。只有这样，才能确保冠脉CTA检查的准确性和安全性，为心脏健康保驾护航。
(郑琦 焦作市人民医院 CT室 副主任医师)
