心脏起搏器，这一现代医学的奇迹，对于许多人来说可能既神秘又充满好奇。它就像是一个精密的“指挥官”，在人体内部默默工作，确保我们的心跳保持在一个稳定的节奏。那么，这个小小的设备究竟是如何工作的呢？让我们一起揭开它的神秘面纱，用通俗易懂的语言来探索这一医学奇迹。
一、心脏起搏器是什么？
心脏起搏器，是一种植入于体内的电子治疗仪器。它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，这些电脉冲经过导线电极的传导，刺激心肌细胞，使其产生兴奋并传导至整个心房或心室，从而引发心脏的收缩。简单来说，心脏起搏器就是一个能够模拟正常心脏跳动规律，帮助那些心脏跳动过慢或不规律的患者维持正常心功能的“人工司令”。
二、心脏起搏器的工作原理
心脏起搏器的工作原理其实并不复杂，它主要依赖于以下几个关键部分协同工作：
1. 脉冲发生器：这是起搏器的核心部件，由电池和电子线路组成。电池提供电力，而电子线路则负责产生和输出电脉冲。这些电脉冲的频率和强度可以通过计算机芯片进行精确控制。
2. 电极导线：电极导线是连接脉冲发生器和心脏之间的桥梁。它们通常由导电金属线制成，外有绝缘层包裹。这些导线被植入到心脏内部，一端与脉冲发生器相连，另一端则与心肌接触。当电脉冲通过导线传输到心肌时，就会刺激心肌细胞产生兴奋。
3. 心肌细胞：心肌细胞是心脏的基本组成单位。当它们受到外来电刺激时，会产生兴奋并通过细胞间的缝隙连接向周围心肌传导。这种传导过程最终导致整个心房或心室的收缩。
具体来说，心脏起搏器的工作流程是这样的：
• 监测心率：起搏器会持续监测患者的心率。当心率过慢或不规则时，起搏器就会启动。
• 发放电脉冲：一旦起搏器检测到心率异常，它就会通过电极导线向心脏发送电脉冲。
• 刺激心肌：电脉冲到达心肌后，会刺激心肌细胞产生兴奋。这种兴奋通过细胞间的传导扩散到整个心房或心室。
• 心脏收缩：最终，兴奋引发心脏的收缩活动，从而维持正常的血液循环。
三、心脏起搏器的类型与适应症
心脏起搏器并不是只有一种类型，而是根据患者的具体需求和病情有多种不同的设计。
1. 按使用时间分类：
• 临时起搏器：通常用于短期治疗或诊断目的。电极导线植入心肌，但脉冲发生器置于体外。它们可以在需要时迅速植入，并在达到治疗目的后撤除。
• 永久起搏器：需要长期植入体内的起搏器。它们通常用于治疗那些需要长期心率支持的患者。
2. 按电极导线植入部位分类：
• 单腔起搏器：只有一根电极导线，通常植入右心室或右心房。
• 双腔起搏器：有两根电极导线，分别植入右心房和右心室。它们能够模拟正常的房室传导顺序，使心脏收缩更加协调。
• 三腔起搏器：有三根电极导线，分别植入右心房、右心室和左心室（或左心房和右心房+右心室）。它们主要用于治疗某些复杂的心律失常和心力衰竭。
• 四腔起搏器：有四根电极导线，分别植入左、右心房和左、右心室。它们能够实现左右心房和左右心室的同步收缩，进一步提高心脏功能。
心脏起搏器的适应症也非常广泛，包括但不限于：
• 病态窦房结综合征：由于窦房结功能障碍导致的心率过慢或不规则。
• 房室传导阻滞：心房和心室之间的传导障碍导致的心率异常。
• 心力衰竭：某些类型的心力衰竭患者可以通过起搏器治疗来改善心脏功能。
• 心脏骤停：一些患者由于心脏疾病可能导致心脏骤停，起搏器可以提供及时的电刺激来恢复心脏跳动。
四、起搏器植入手术与术后护理
起搏器植入手术通常是一个相对简单且安全的手术过程。手术通常在局部麻醉下进行，医生会在患者的锁骨下方切开一个小口，然后将电极导线通过静脉插入心脏内部。接着，将脉冲发生器与电极导线连接，并将其固定在患者的体内。整个手术过程通常只需几十分钟，患者在术后很快就可以恢复正常生活。
然而，起搏器植入后并不意味着就万事大吉了。患者还需要注意以下几点来确保起搏器的正常工作：
1. 避免过度活动：术后短期内，起搏器一侧的上肢应避免过度伸展、高抬手臂和提取重物。术后三个月内不要进行剧烈活动，以免影响起搏器的功能或使电极脱落。
2. 定期随访：出院后，患者需要定期到医院进行随访检查。医生会测试起搏器的功能，并根据需要调整其参数。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，以确保在电池耗尽之前及时更换起搏器。
3. 注意电磁干扰：某些电磁设备可能会干扰起搏器的正常工作。因此，患者在使用电磁设备时需要特别小心。例如，移动电话应放置在远离起搏器至少15厘米的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。其他如电动牙刷、电动剃须刀、电磁炉等设备也应与起搏器保持一定距离。
4. 随身携带识别卡：心脏起搏器植入者应随身携带病人识别卡和起搏器识别卡。这些卡片上有关于起搏器的重要信息，可以在紧急情况下为医护人员提供及时的帮助。
五、起搏器的未来发展
随着科技的不断发展，心脏起搏器也在不断进步。现代起搏器已经变得更加智能化和多功能化。例如，一些起搏器能够根据患者的活动水平和需求自动调节起搏频率；还有一些起搏器具有远程监控功能，医生可以通过互联网远程检查起搏器的状态并调整其参数。
未来，我们有望看到更多创新性的起搏器技术出现。这些新技术可能会进一步提高起搏器的治疗效果、降低手术风险、减少并发症的发生，并为患者提供更加便捷和舒适的治疗体验。
结语
心脏起搏器作为一种重要的医疗设备，在帮助那些心脏跳动过慢或不规律的患者方面发挥着至关重要的作用。通过了解它的工作原理、类型与适应症、手术与术后护理以及未来发展等方面的知识，我们可以更好地认识这一医学奇迹，并在需要时做出明智的选择。希望这篇科普文章能够为大家提供有用的信息和帮助！
(卢楠楠 郑州大学第五附属医院 胸外科/心血管外科 主管护师)
