在日常生活中，许多人对“肾积水”这个词可能并不陌生，但却不一定了解它的真正含义和相关病理。肾积水并不是字面上的“积水”，而是一种由于尿液排出受阻，导致肾脏内的肾盂和肾盏扩张，进而压迫肾实质的病理状态。本文将详细探讨肾积水的致病逻辑、症状、诊断方法及治疗措施，帮助大家更好地理解这一疾病，
一、肾积水的真正致病逻辑
1. 先天性因素
肾积水的发生往往与先天性因素有关。这些因素通常在出生时就存在，可能导致尿液排出不畅。常见的先天性因素包括：
肾盂输尿管连接处狭窄：这种情况是指肾盂与输尿管之间的连接处发生狭窄，导致尿液无法顺利流出。
输尿管异位开口：正常情况下，输尿管应在膀胱内开口。如果输尿管的开口位置异常，可能会导致尿液的排出受阻。
这些先天性畸形可能在儿童时期就表现出症状，但也有可能在成年后才被发现。
2. 后天获得性因素
除了先天性因素，后天获得性因素也是导致肾积水的重要原因。这些因素包括：
尿路结石：结石的形成可能会阻塞尿路，导致尿液无法正常排出，进而引发肾积水。
肿瘤：肾脏或邻近器官的肿瘤可能压迫尿路，阻碍尿液的流动。
炎症：尿路感染或肾脏炎症可能导致尿路的肿胀和狭窄，从而引起尿液排出不畅。
外伤：外部损伤可能导致尿路的结构受损，造成尿液的排出障碍。
以上因素均可能导致尿液在肾脏内积聚，进而引发肾积水。
二、肾积水的症状
肾积水的症状通常与病因、积水程度以及患者的个体差异有关。以下是一些常见的症状：
1. 腰部疼痛
腰部疼痛是肾积水最常见的症状之一。患者可能会感到持续性或间歇性的腰部酸胀不适或疼痛。这种疼痛可能会向下腹部放射，给患者带来明显的不适感。
2. 腹部肿块
当肾积水达到一定程度时，患者可能会在腹部触摸到肿块。这种肿块通常是由于肾脏的肿胀和扩张引起的，可能会伴随不适感。
3. 尿液异常
肾积水还可能导致尿液的异常变化。患者可能会发现尿液颜色变深、浑浊，甚至出现血尿等情况。这些变化通常提示患者的尿路可能存在问题。
4. 肾功能损害
长期的肾积水可能对肾功能造成损害。患者可能会出现血肌酐升高、尿素氮升高等表现，提示肾脏的排泄功能受到影响。
5. 并发感染
肾积水患者可能出现尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。此外，患者还可能出现寒战、高热等全身性感染症状，这些都是肾积水可能引发的并发症。
三、肾积水的诊断方法
对于肾积水的诊断，医生通常会采用多种方法进行综合评估。以下是一些常见的诊断手段：
1. 影像学检查
影像学检查是诊断肾积水的主要手段。常用的影像学检查包括：
B超：超声检查能够清晰显示肾盂和肾盏的扩张程度，且无创、无辐射，适合初步筛查。
CT扫描：CT能够提供更为详细的肾脏结构图像，帮助医生判断肾积水的原因及程度。
MRI：在某些特殊情况下，MRI也可用于评估肾积水的状况，尤其是在对辐射敏感的患者中。
2. 尿常规和肾功能检查
尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液成分，判断是否存在感染或其他异常。肾功能检查则有助于评估肾脏的排泄能力，了解肾积水对肾功能的影响。
四、肾积水的治疗措施
肾积水的治疗需要根据病因、病情严重程度以及患者的整体状况进行综合考虑。主要的治疗措施包括：
1. 去除病因
明确导致肾积水的原因是治疗的首要步骤。针对不同的病因，医生会采取相应的治疗措施。例如：
对于尿路结石，可能需要进行碎石或手术取石。
对于肿瘤，可能需要进行手术切除或者其他治疗。
2. 引流积水
在某些情况下，单纯去除病因可能无法立即缓解肾积水的症状，此时需要采取引流措施：
经皮肾穿刺造瘘术：通过皮肤穿刺引流肾脏内的积水，缓解肾脏的压力。
输尿管支架置入术：在尿路梗阻的部位放置支架，帮助尿液顺利排出。
3. 药物治疗
药物治疗通常用于缓解症状和预防并发症。常用的药物包括：
抗生素：用于预防或治疗尿路感染。
解痉药：缓解尿路痉挛引起的疼痛。
4. 手术治疗
对于严重的肾积水，可能需要进行手术治疗。常见的手术方式包括：
肾盂输尿管成形术：修复肾盂与输尿管之间的连接，恢复尿液的正常流动。
肾切除术：在极端情况下，如果肾脏功能严重受损，可能需要切除受损的肾脏。
五、生活中的护理与预防
除了治疗，患者在日常生活中还应注意以下几点，以保护肾脏功能，提高生活质量：
保持良好的饮食习惯：均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少盐分和高蛋白食物的摄入，以减轻肾脏负担。
保持适量的水分摄入：适当增加水分摄入，有助于稀释尿液，减少尿路结石的形成。
定期体检：定期进行肾功能和尿液检查，及时发现潜在问题。
注意身体信号：如出现腰部疼痛、尿液异常等症状，应及时就医，避免病情加重。
总结
肾积水并不是简单的“积水”，而是一种复杂的病理状态，其背后隐藏着多种原因和机制。了解肾积水的真正致病逻辑、症状、诊断方法及治疗措施，对于及早发现和有效治疗这一疾病至关重要。希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地认识肾积水，关注自身健康，及时就医，保护肾脏功能，提高生活质量。
(杨超 安阳市人民医院 泌尿外科 主治医师)
