一位48岁的女性患者27年前（时年21岁）在当地医院接受了右侧乳腺癌根治术及术后辅助放疗。1年前发现右胸壁“鸡蛋”大小肿物，前段时间去医院就诊。经过穿刺活检，病理诊断为高级别粘液纤维肉瘤。患者很不理解，我怎么这么倒霉，先后得两种恶性肿瘤。其实，这位患者本次所患疾病考虑为放疗继发肉瘤。

什么是放疗继发肉瘤？

肉瘤是一类来源于间叶组织的恶性肿瘤，通常发生在骨骼、软组织、脂肪、肌肉或血管等部位。放疗继发肉瘤（Radiation-Induced Sarcoma, RIS）是指在接受放射治疗后，在放疗区域内发生的肉瘤。放疗10 年后患者继发肉瘤的发病率为 0.03%-0.2%。与散发性软组织肉瘤相比，放疗继发肉瘤大多属于高级别肉瘤，包括血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。其预后较差，其5年生存率约32% -58%。虽然放疗继发肉瘤较为罕见，但随着放疗在肿瘤临床实践中的广泛应用，放疗继发肉瘤已经成为癌症治疗中的重要问题，值得广大患者及公众关注。

一、放疗继发肉瘤的危险因素

1. 放疗剂量和暴露时间

l 高剂量放疗：当放疗剂量达到30 Gy时RIS的发生几率明显上升， 其发病率与放疗剂量呈正相关。

l 放疗时间：由于放疗的辐射损伤具有累积效应，放疗后的时间越长，发生继发性肉瘤的风险可能越高，通常在5年到20年之后的风险更为明显。以乳腺癌放疗继发肉瘤为例，5 年、10 年、15 年的累积发病率分别为0.07%、0.27%、0.48% 。

2. 原发肿瘤类型

l 特定类型的癌症：某些癌症类型（如乳腺癌、淋巴瘤等）的患者在接受放疗后发生肉瘤的风险相对较高。

3. 年龄

l 年龄因素：年轻患者（特别是儿童和青少年）接受放疗后，发生继发肉瘤的风险较高。这可能与年轻时的细胞分裂和生长活跃度较高有关。

4.其他治疗因素

l 联合化疗：与放疗联合使用某些化疗药物（如某些铂类化合物等）也可能增加出现继发肉瘤的几率。

5. 性别因素

l 性别：一些研究表明，女性可能在接受放疗后发生肉瘤的风险高于男性。

二、放疗继发肉瘤的临床表现

放疗继发肉瘤的症状与其他类型的肉瘤类似，具体表现取决于肿瘤的发生部位和大小。常见的症状包括：

1.肿块：最常见的症状是放疗部位附近出现一个不明原因的肿块或肿物。肿块可能是无痛的，也可能会引起疼痛、压痛或不适感。

2.疼痛：当肉瘤生长到一定程度时，可能会压迫周围组织或神经，导致疼痛或局部不适。

3.肿胀和功能障碍：如果肉瘤生长在关节附近，可能会引起关节活动受限或肢体的肿胀，影响患者的正常活动。

4.局部溃疡或皮肤改变：肿瘤靠近皮肤时，可能会引起皮肤溃疡或皮肤变化。

三、 放疗继发肉瘤的治疗

与原发性肉瘤类似，放疗继发肉瘤的治疗方法仍依赖于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。但由于延迟诊断、手术难度增加、放疗获益减少以及对化疗的低敏感性等因素，放疗继发肉瘤预后劣于原发性肉瘤。因此，放疗继发肉瘤的治疗更具有挑战性，通常需要多学科诊疗模式。有学者支出，放疗继发肉瘤发展和进展的一个主要因素是它们逃避免疫监视的能力，因此免疫治疗更可能在放疗继发肉瘤患者治疗中获益。

四、如何预防放疗继发肉瘤

目前，放疗继发肉瘤没有明确的预防措施，但通过以下方法可以减少风险：

1.精准放疗：在治疗时尽可能减少放射线对正常组织的损伤，采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）及立体定向放疗（SBRT）等技术，精确照射肿瘤，减少辐射的副作用。合理设置放疗剂量，确保仅照射必要的区域，尽量降低剂量以保护健康组织。

2.风险评估：根据患者的个人病史、治疗方案及遗传背景，制定个性化的监测计划。了解家庭癌症史，针对高风险人群采取更密切的监控。加强患者教育，提高患者对放疗风险的认知，帮助患者积极应对治疗过程。

3.定期随访：接受过放疗的患者应定期进行放疗区域的随访及影像学检查（MRI、CT等），特别是在放疗后5-20年内。及时发现异常，早期发现和治疗可能的放疗继发肉瘤。

五、总结

放疗继发肉瘤是一种罕见但严重的疾病，其预后劣于原发性肉瘤。建议对放疗患者、特别是高风险人群定期随访，早期诊断放疗继发肉瘤并及时治疗，以期改善预后。