在医疗救治过程中，输血是一项重要的治疗手段，特别是在处理大出血、严重贫血、凝血障碍等紧急情况时，输血能够迅速补充血容量，改善血液循环，挽救患者生命。然而，输血并非简单的血液传输过程，它涉及一系列复杂的医学检查和准备工作，以确保输血的安全性和有效性。
一、血型鉴定
血型鉴定是输血前最基本的检查项目之一，也是输血安全的第一道防线。每个人的血型由ABO血型和Rh血型两个系统共同决定。ABO血型系统包括A型、B型、AB型和O型四种血型，而Rh血型系统则主要关注Rh阳性和Rh阴性两种。
血型鉴定的具体步骤包括：
采集血样：通常通过静脉采血获取患者的血液样本。
血型试剂检测：将采集到的血样分别与A型、B型血型试剂进行反应，观察是否出现凝集现象，从而确定患者的ABO血型。同时，使用Rh血型试剂检测患者的Rh血型。
结果记录与核对：将血型鉴定结果详细记录在病历中，并在输血前再次核对，确保无误。
血型鉴定的准确性至关重要，错误的血型匹配会导致严重的溶血反应，甚至危及生命。
二、交叉配血试验
交叉配血试验是输血前另一项至关重要的检查，旨在检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体，从而评估输血的风险。
交叉配血试验的具体步骤包括：
选择供血者血样：根据血型鉴定结果，选择与患者ABO血型和Rh血型相匹配的供血者血样。
主侧配血：将患者血清与供血者红细胞混合，观察是否出现凝集反应。
次侧配血：将供血者血清与患者红细胞混合，同样观察是否出现凝集反应。
结果判读：若主侧和次侧配血均无凝集反应，则表示供血者与患者血型匹配，可以进行输血。若出现凝集反应，则不能输血，需重新选择供血者。
交叉配血试验能够有效预防因血型不匹配导致的输血反应，确保输血的安全性和有效性。
三、传染病筛查
输血有传播疾病的风险，因此，在输血前需要对供血者和患者进行传染病筛查，以排除潜在的传染源。
传染病筛查的主要项目包括：
乙肝病毒感染：通过检测乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）等指标，判断患者是否感染乙肝病毒。
丙肝病毒感染：通过检测丙肝病毒抗体（HCV Ab）等指标，判断患者是否感染丙肝病毒。
梅毒感染：通过检测梅毒螺旋体抗体（TP Ab）等指标，判断患者是否感染梅毒。
艾滋病病毒感染：通过检测人类免疫缺陷病毒抗体（HIV Ab）等指标，判断患者是否感染艾滋病病毒。
传染病筛查能够避免将传染病通过输血途径传播给健康人群。
四、凝血功能检查
对于需要输注大量血液或血液制品的患者，凝血功能检查尤为重要。凝血功能检查能够评估患者的凝血状态，预防因凝血功能障碍导致的出血或血栓形成。
凝血功能检查的主要项目包括：
凝血酶原时间（PT）：检测血液凝固过程中凝血酶原转化为凝血酶的时间，反映外源性凝血系统的功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）：检测血液凝固过程中内源性凝血因子激活的时间，反映内源性凝血系统的功能。
纤维蛋白原（Fib）：检测血液中纤维蛋白原的含量，反映凝血过程中纤维蛋白的生成能力。
血小板计数：检测血液中血小板的数量，反映血小板的止血功能。
五、肝肾功能评估
输血可能对患者的肝肾功能造成一定影响，特别是大量输血或长期输血的患者。因此，在输血前需要进行肝肾功能评估，了解患者的脏器功能状况。
肝肾功能评估的主要项目包括：
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：检测肝脏细胞是否受损，反映肝脏的代谢功能。
总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）：检测肝脏对胆红素的代谢能力，反映肝脏的排泄功能。
尿素氮（BUN）和肌酐（Cre）：检测肾脏对尿素和肌酐的排泄能力，反映肾脏的滤过功能。
白蛋白（Alb）：检测血液中白蛋白的含量，反映肝脏的合成功能和营养状况。
肝肾功能评估的结果能够帮助医生判断患者是否适合输血，以及在输血过程中是否需要调整治疗方案，以减少并发症的发生。
六、其他检查项目
除了上述检查项目外，根据患者的具体情况和输血需求，还可能需要进行其他检查项目，如血常规、电解质、血糖等。这些检查项目能够为医生提供更全面的患者信息，有助于制定个性化的输血方案。
输血前的检查项目繁多且复杂，但每一项检查都至关重要，它们共同构成了输血安全的保障体系。
(尚伟 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 检验·输血医学科)
