一、引言

1.1 主动脉夹层简介

主动脉夹层（Aortic Dissection, AD）是一种严重的心血管疾病，其特征是主动脉内膜和中层撕裂，导致血液进入动脉壁并剥离各层。这种情况通常表现为突发的剧烈疼痛，常常被描述为“撕裂样”或“刀割样”疼痛，主要发生在胸部、颈部、下巴、肩膀或背部。

1.2 主动脉夹层的危险性

主动脉夹层之所以危险，是因为它进展迅速且致命性高。未经治疗的急性A型主动脉夹层在发病后48小时内病死率高达50%，一周内可达到70%。即使幸存的患者也面临着持续的健康风险。

二、主动脉夹层的遗传因素

2.1 家族史与主动脉夹层的关系

研究表明，主动脉夹层具有一定的家族遗传倾向。一级亲属中有主动脉夹层家族史者，发生主动脉夹层的风险显著增加近6倍。遗传因素在主动脉夹层中的遗传力为57.0%，共有和非共享环境因素的遗传力分别为3.1%和40.0%。

2.2 基因检测的重要性

对于有主动脉夹层家族史的人群，尤其是诊断年龄小于50岁或者虽年过50但不合并高血压者，建议进行基因检测。基因检测可以帮助识别那些可能患有遗传性主动脉疾病的高风险个体，如马凡综合征患者，从而进行早期干预和监测。

三、主动脉夹层的预防策略

3.1 控制高血压

高血压是主动脉夹层最重要的可控风险因素之一。研究表明，血压越高，发生主动脉夹层的风险越大。因此，定期监测血压并采取有效措施控制血压至关重要。对于已经确诊为高血压的患者，应遵医嘱服药，保持血压在正常范围内。

具体建议：

定期测量血压，建议每周至少一次。

遵医嘱服用降压药物，避免自行调整药物剂量。

控制饮食中的盐摄入量，减少高脂高盐食物的摄入。

保持健康体重，避免肥胖。

3.2 健康生活方式

保持健康的生活方式可以有效降低主动脉夹层的发病风险。以下是一些具体的建议：

合理膳食：

均衡饮食，增加蔬果和纤维摄入。

减少高脂高盐食物的摄入，避免暴饮暴食。

适量摄入富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类，有助于心血管健康。

戒烟限酒：

吸烟和过量饮酒都会增加主动脉夹层的风险。戒烟和限制酒精摄入可以大大降低这种风险。

尽量避免被动吸烟，减少肺部和血管受到的伤害。

适量运动：

经常进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于维持心血管健康。

避免剧烈运动和重体力劳动，特别是在未经过医生允许的情况下。

3.3 定期体检与监测

定期体检是预防主动脉夹层的重要手段。通过定期体检，可以及时发现潜在的健康问题并采取相应的干预措施。

体检项目：

血压测量：每次体检都应包括血压测量。

血脂检查：了解血液中的胆固醇和甘油三酯水平。

血管超声检查：用于评估主动脉及其他大血管的健康状况。

心电图和心脏超声：用于评估心脏功能和结构。

3.4 特殊人群的预防措施

对于存在家族遗传性疾病如马凡综合征的人群，预防主动脉夹层需要特别注意。除了上述常规措施外，还应注意以下几点：

基因检测：

如果怀疑自己可能有遗传性主动脉疾病，应尽早进行基因检测。

基因检测可以帮助确定是否存在致病基因突变，从而采取更有针对性的预防措施。

个性化医疗：

根据基因检测结果，制定个性化的医疗方案，包括药物治疗和生活方式调整。

定期进行心脏和血管的专项检查，及时发现并处理潜在问题。

四、主动脉夹层的治疗方法

4.1 内科治疗

内科治疗主要用于稳定病情，缓解症状，并为手术治疗做准备。具体措施包括：

镇痛：使用强效镇痛剂缓解疼痛。

控制血压：使用降压药物将收缩压控制在100~120 mmHg，以防止夹层扩展。

β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，减少主动脉压力。

4.2 外科手术

外科手术是治疗主动脉夹层的主要方法，尤其是在急性期。手术方式根据夹层的类型和位置而定。

升主动脉替换术：适用于A型主动脉夹层，用人造血管替换病变段主动脉。

支架植入术：通过血管内植入支架，隔绝破口，恢复血流通道。

4.3 介入治疗

介入治疗是一种微创手术方式，适用于某些特定类型的主动脉夹层。常见的介入治疗方法包括：

血管内支架置入术（EVGE）：通过导管技术将支架植入病变部位，隔绝夹层破口。

经皮腔内修复术（TEVAR）：在局部麻醉下通过血管内操作修复主动脉内膜破口。

五、应对主动脉夹层的心理支持

5.1 心理健康的重要性

面对主动脉夹层这一严重疾病，患者的心理健康同样重要。焦虑、抑郁和恐惧是常见的心理反应，需要及时关注和干预。

心理支持的具体措施：

心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和情绪管理。

社交支持：与家人和朋友保持密切联系，分享自己的感受，获得情感支持。

病友交流：参加病友互助小组，与其他患者交流经验和感受，互相鼓励和支持。

5.2 应对策略

患者在面对主动脉夹层时，可以采取以下应对策略来减轻心理负担：

接受现实：正视疾病的存在，接受自己当前的状况，积极配合治疗。

积极心态：保持乐观的心态，相信自己能够战胜疾病。可以通过阅读励志书籍、观看积极向上的电影等方式提升心态。

放松训练：练习深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧，缓解紧张情绪，降低心理压力。

六、结论

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点。本文详细介绍了主动脉夹层的基础知识、遗传因素、预防策略、治疗方法以及心理支持等方面的内容。希望通过这篇文章，读者能够更全面地了解主动脉夹层，提高对该疾病的认识和警惕性。

 

(赵欣欣 洛阳市中心医院 心外手术室 主管护师) []