在儿科医学的广阔天地里，有一种看似微小却功能强大的工具，它像是一位勇敢的探险家，深入孩子们娇嫩的呼吸道，探寻病因，解除病痛，它就是——儿科支气管镜。今天，就让我们一起踏上这场儿科支气管镜的奇妙之旅，揭开它神秘的面纱。
一、初识儿科支气管镜
儿科支气管镜，顾名思义，就是专为检查儿童支气管而设计的工具。它是一种带光源和镜头的软镜，通过孩子的鼻腔或口腔置入儿童呼吸道，用来进行喉、气管和支气管病变的观察，也可用来做病原学和细胞学检查及气道内取出异物等多种用途。这种检查方法可以帮助医生更准确地诊断呼吸系统疾病，为宝宝的健康保驾护航。
二、儿科支气管镜的“外貌”与特性
儿科支气管镜的外观并不起眼，它像一根柔软的细管子，但内部却藏着大大的玄机。镜头和光源是它的“眼睛”，能够照亮并清晰地显示呼吸道内部的景象；而可弯曲的镜身则像是一条灵活的蛇，能够轻松穿梭于狭窄的呼吸道内。
儿科支气管镜的直径非常细小，以适应儿童的生理特点。最细的支气管镜插入部分直径仅为2.2毫米，为纤维支气管镜，无工作孔道；而常用的带工作孔道的支气管镜插入部分直径为2.8～4.9毫米，工作孔道直径分别为1.2毫米、2.0毫米等。医生会根据小朋友的年龄段及身体发育情况进行选择，以确保镜身能够顺利通过鼻腔和声门进入到下呼吸道内，完成各种检查和治疗。
三、儿科支气管镜的“工作”原理
儿科支气管镜的工作原理与大家熟悉的胃镜类似，但更加精细和复杂。在检查过程中，医生会将支气管镜轻柔地从小朋友的鼻腔或口腔插入，通过声门进入气管和支气管。镜头和光源会将呼吸道内部的景象传输到显示屏上，医生就可以直观地看到气管及支气管的病变情况。
根据观察到的病变情况，医生可以进行相应的检查和治疗。例如，通过支气管镜可以取出局部病变组织进行病理检查，以明确疾病的性质；也可以进行灌洗和用药等方式，清除呼吸道中滞留的物质，解除气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染。
四、儿科支气管镜的适应症与禁忌症
（一）适应症
1. 不明原因的喉鸣、咳嗽：当小朋友出现不明原因的喉鸣、咳嗽时，医生可能会考虑使用支气管镜来探寻病因。
2. 反复或持续性喘息：对于反复或持续性喘息的小朋友，支气管镜可以帮助医生观察气道是否存在狭窄、异物或炎症等病变。
3. 反复呼吸道感染：反复呼吸道感染可能是多种原因引起的，支气管镜可以帮助医生找到隐藏的“元凶”。
4. 可疑异物吸入：当小朋友有误吸异物的可能时，支气管镜可以用来确认异物的存在并取出。
5. 其他疾病需要：如肺部结节、肺部肿块、阻塞性肺炎等疾病的诊断，以及肺部手术前的检查等。
（二）禁忌症
虽然儿科支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊断和治疗中发挥着重要作用，但也并非所有小朋友都适用。以下情况下应谨慎考虑使用支气管镜：
1. 严重心肺疾病：如严重心脏病、呼吸衰竭等。
2. 高热：应将小朋友体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥。
3. 活动性大咯血：此时进行支气管镜检查可能会加重出血情况。
4. 严重营养不良：严重营养不良的小朋友可能无法耐受支气管镜检查和麻醉。
五、儿科支气管镜的检查过程
儿科支气管镜的检查过程通常包括麻醉、插入支气管镜、观察支气管情况、获取标本和退镜等步骤。
1. 麻醉：一般采用全身麻醉，使患儿进入睡眠状态，不会感到检查过程中的不适。麻醉过程中，医生会密切监测患儿的生命体征，确保麻醉的安全。
2. 插入支气管镜：医生将支气管镜通过鼻孔或口腔插入，穿过声门进入气管和支气管。在插入过程中，医生可能会要求患儿配合呼吸，确保支气管镜顺利通过气道。
3. 观察支气管情况：支气管镜进入气道后，医生会通过目镜观察支气管内部情况，包括黏膜状况、炎症、出血、异物等。同时，医生还会将观察到的景象传输到显示屏上，以便更直观地进行分析和诊断。
4. 获取标本：若发现异常情况，医生可能会通过支气管镜获取标本，如痰液、组织等，以便进行进一步检查和诊断。
5. 退镜：检查结束后，支气管镜会从气道中取出。医生会对患儿进行密切观察，确保无不良反应后再送回病房。
六、儿科支气管镜的并发症与风险
虽然儿科支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊断和治疗中发挥着重要作用，但它作为一种有创操作，仍存在一定的并发症与风险。
1. 咽喉部不适：在支气管镜检查过程中，可能会对咽喉部位造成一定的刺激，引起咽喉部疼痛、咳嗽等不适症状。这些症状通常会在检查结束后逐渐缓解。
2. 出血：如果医生操作不当，可能会导致支气管黏膜受损，从而引起出血的情况。但这种情况较为少见，且出血量一般不大。
3. 麻醉风险：全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、过敏反应等。但医生会在麻醉前对患儿进行充分的评估，并采取相应的措施来降低风险。
4. 肺部感染：如果医生操作不当或医疗器械消毒不彻底，可能会导致肺部受到细菌、病毒等病原体的感染。但这种情况的发生率较低，且经过及时治疗后可以治愈。
5. 其他风险：如心脏骤停等严重并发症的发生率极低，但医生仍会保持高度警惕，确保检查过程的安全。
七、如何安全地进行儿科支气管镜检查
为了确保儿科支气管镜检查的安全性和有效性，家长和医生需要共同努力做好以下几点：
1. 选择正规医院：家长应选择具有丰富经验和专业技术的正规医院进行检查，以降低风险并提高诊断的准确性。
2. 充分沟通：家长应在检查前与医生充分沟通，了解检查过程和可能的不适以及风险。同时，家长应如实告知医生患儿的病史和过敏史等信息。
3. 做好术前准备：家长应遵医嘱为患儿做好术前准备，如禁食禁水等。同时，家长应安抚患儿的情绪，减轻他们的恐惧和焦虑。
4. 密切观察：在检查过程中和检查后，家长应密切观察患儿的生命体征和病情变化。如有异常情况应及时告知医生并采取相应的处理措施。
八、儿科支气管镜的未来发展
随着医学技术的不断进步和发展，儿科支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊断和治疗中的应用将越来越广泛。未来，儿科支气管镜将更加智能化和精细化，能够更好地适应儿童的生理特点并提供更准确的诊断和治疗方案。同时，随着远程医疗和人工智能等技术的不断发展，儿科支气管镜的检查和治疗将更加便捷和高效。
九、结语
儿科支气管镜虽然看似微小，但却在儿科呼吸系统疾病诊断和治疗中发挥着重要作用。它像是一位勇敢的探险家，深入孩子们娇嫩的呼吸道探寻病因并解除病痛。通过了解儿科支气管镜的“外貌”与特性、工作原理、适应症与禁忌症以及检查过程等方面的知识，我们可以更好地认识这一神奇的工具并为孩子们的健康保驾护航。希望未来儿科支气管镜技术能够不断发展进步，为更多孩子带来健康和希望。
(王瑞 河南省儿童医院郑州儿童医院 郑东院区呼吸科 主管护师)
