皮肌炎是一种复杂的自身免疫性疾病，它主要影响皮肤和肌肉，导致皮肤损害、肌肉无力、疼痛等症状。面对这种疾病，患者和医生都在不断探索有效的治疗手段，而药物治疗无疑是其中最为重要的一环。本文将详细介绍皮肌炎的常用药物及其治疗方案，帮助患者和公众更好地了解如何“抗肌炎”。
一、皮肌炎的概述
皮肌炎是一种慢性炎症性疾病，其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。该病主要影响皮肤和肌肉，导致皮肤损害、肌肉无力、疼痛等症状。皮肌炎的病情轻重不一，轻者可能仅有皮肤损害，而重者则可能出现全身性症状，甚至危及生命。因此，对于皮肌炎的治疗，必须根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。
二、皮肌炎的常用药物
1. 糖皮质激素
- 作用机制：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速控制皮肌炎的炎症反应，减轻肌肉炎症和皮肤损害。
- 常用药物：醋酸泼尼松、甲泼尼龙等。
- 使用原则：早期、足量、规律和逐渐减量维持。在急性期，医生可能会使用较大剂量的糖皮质激素来控制病情，随着病情的稳定逐渐减量。
2. 免疫抑制剂
- 作用机制：免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度活跃，减少自身抗体的产生，从而控制病情进展，减少复发。
- 常用药物：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
- 使用原则：适用于大剂量糖皮质激素治疗效果不显著或出现糖皮质激素不良反应的患者。免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用，以提高治疗效果，减少激素的用量和副作用。
3. 人免疫球蛋白
- 作用机制：人免疫球蛋白可以中和体内的自身抗体，减少免疫复合物的形成，从而减轻炎症反应。
- 使用原则：适用于重症或难治性皮肌炎患者，尤其是对身体虚弱的患者效果更明显。
4. 抗生素
- 作用机制：抗生素可以用于治疗皮肌炎合并的细菌感染，防止感染加重病情。
- 使用原则：根据药敏试验选用敏感抗生素。
5. 抗钙化剂
- 作用机制：抗钙化剂可以防止钙质沉积在皮肤和肌肉中，缓解炎症反应。
- 常用药物：丙磺舒、依地酸钠、秋水仙碱等。
6. 蛋白同化剂
- 作用机制：蛋白同化剂可以促进蛋白质合成，减少蛋白分解和尿肌酸排泄，从而改善肌肉萎缩和无力症状。
- 常用药物：苯丙酸诺龙、丙酸睾酮等。
三、皮肌炎的药物治疗方案
皮肌炎的药物治疗方案需要根据患者的具体病情制定个体化的方案。一般来说，治疗可以分为以下几个阶段：
1. 急性期治疗
- 目标：迅速控制病情，减轻炎症反应。
- 方案：使用较大剂量的糖皮质激素，如醋酸泼尼松，同时可能联合使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤。对于重症患者，可以考虑使用人免疫球蛋白进行冲击治疗。
2. 维持期治疗
- 目标：防止病情复发，减轻药物副作用。
- 方案：逐渐减量糖皮质激素，同时继续使用免疫抑制剂进行维持治疗。对于长期使用糖皮质激素的患者，需要密切监测药物的不良反应，如骨质疏松症、感染风险增加等。
3. 康复治疗
- 目标：促进肌肉功能恢复，提高生活质量。
- 方案：在药物治疗的同时，结合物理治疗、康复训练等手段，如按摩、热敷、肌肉力量训练、关节活动度训练等，以防止肌肉萎缩，提高患者的运动能力。
四、皮肌炎药物治疗的注意事项
1. 遵医嘱用药
- 患者必须严格按照医生的指导用药，不得自行增减剂量或停药。
2. 监测药物不良反应
- 长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可能会引起一系列不良反应，如骨质疏松症、感染风险增加、肝肾功能损害等。因此，患者需要定期到医院进行复查，包括血常规、肝肾功能、电解质等相关检查，以便及时发现药物的不良反应并调整治疗方案。
3. 避免诱因
- 皮肌炎的病情可能与感染、劳累、紫外线照射等因素有关。因此，患者在日常生活中需要注意避免这些诱因，如预防感染、避免过度劳累、避免长时间暴露在阳光下等。
4. 保持积极心态
- 面对皮肌炎这种慢性疾病，患者需要保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。同时，家人和朋友的支持和鼓励也对患者的康复至关重要。
五、结语
皮肌炎是一种复杂的自身免疫性疾病，但其治疗并非无计可施。通过合理的药物治疗方案，结合物理治疗、康复训练等手段，大多数患者都能够控制病情、减轻症状，甚至恢复正常的生活和工作。然而，皮肌炎的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力和配合。因此，患者必须充分了解自己的病情和治疗方案，遵医嘱用药，定期复诊，同时保持积极的心态和生活方式，共同对抗皮肌炎这一挑战。
(张露月 郑州市中心医院 风湿免疫科 主治医师)
