新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，常常让新手父母感到焦虑与不安。呕吐可能由多种原因引起，包括生理性因素和病理性因素。本文将详细解析新生儿呕吐的原因、类型、临床表现、诊断方法、治疗措施及预防措施，帮助新手父母更好地理解和应对这一现象。
一、新生儿呕吐的原因
新生儿呕吐的原因复杂多样，一般可分为生理性呕吐和病理性呕吐两大类。
生理性呕吐
溢乳：新生儿胃呈水平状，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于出生后6个月左右消失。这种呕吐不是真正的呕吐，一般不需要特殊处理。
病理性呕吐
内科性呕吐：包括咽下羊水、服用药物等致胃肠黏膜受刺激，喂养不当（如乳头内陷、奶嘴孔过大、喂乳次数过于频繁、喂乳量过多等），胃肠道功能失调（如胃食管反流、幽门痉挛、便秘等），肠道内及肠道外感染，颅内疾病（如缺氧、颅内高压等），电解质紊乱，功能性肠梗阻，及先天性代谢性疾病（如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等）。
外科性呕吐：多见于呕吐胆汁或粪便成分，多为喷射状，呕吐量大。此类新生儿需警惕存在外科疾病，如先天性消化道畸形（食道闭锁、幽门肥厚性狭窄等）。
二、新生儿呕吐的类型
根据呕吐的特点和病因，新生儿呕吐可分为以下几种类型：
溢乳：又称生理性呕吐，不影响生长发育，常于出生后6个月左右消失。
一般呕吐：常伴恶心，每次呕吐不多，多为胃内容物。多见于喂养不当、过敏、胃肠道感染或全身感染的伴随症状。
反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流及遗传代谢性疾病。
喷射性呕吐：突然发生，呕吐量大，通常见于外科疾病或神经性疾病。
三、新生儿呕吐的临床表现
新生儿呕吐的临床表现多样，可能包括：
呕吐物为乳汁、奶酪样胃内容物或胆汁样物质。
呕吐可能伴有恶心、哭闹、拒食等症状。
严重呕吐可能导致脱水、电解质紊乱、体重下降等。
四、新生儿呕吐的诊断方法
为明确诊断，医生可能会进行以下检查：
身体检查：观察新生儿的全身情况，包括体温、呼吸、心率、腹部体征等。
实验室检查：血常规检查以判断有无感染及贫血；血生化检查了解肝肾功能、电解质是否正常；血糖检测排查低血糖导致的呕吐。
影像学检查：腹部X线或B超可查看有无肠梗阻、先天性幽门肥厚等；头颅CT或MRI有助于排查颅内病变。
胃食管反流检查：可通过食管pH监测、食管钡餐造影等方法明确。
消化道造影：能直观地显示消化道的形态和功能，发现先天性消化道畸形。
五、新生儿呕吐的治疗措施
新生儿呕吐的治疗措施应根据病因和病情而定，包括调整饮食、药物治疗、手术治疗等。
调整饮食：对于喂养不当引起的呕吐，可通过少量多餐的方式缓解。每次喂奶量减少，间隔时间延长，以减轻胃部压力。
药物治疗：针对感染性病因，医生可能会开具适当的抗生素。严重呕吐时，可能需要通过静脉输注液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正脱水状态，维持电解质平衡。
手术治疗：对于先天性消化道畸形等外科性疾病，可能需要手术治疗。
六、新生儿呕吐的预防措施
预防新生儿呕吐需要家长细心观察和照顾，注意以下几点：
合理喂养：提倡母乳喂养，喂奶时要让新生儿含住大部分乳晕。人工喂养时，奶嘴孔大小要适宜，避免奶液流出过快。遵循按需喂养原则，不过量喂奶。
喂奶后护理：喂奶后及时拍嗝，将新生儿竖着抱靠在大人肩上，轻拍背部，排出胃内气体。喂奶后可让新生儿右侧卧位，上身垫高30度左右，减少呕吐发生。
疾病预防：积极预防新生儿感染，如呼吸道感染、胃肠道感染等。若新生儿有先天性消化道畸形等疾病，要及时治疗。
体位疗法：在宝宝频繁溢奶的阶段，家长可以通过体位疗法来缓解。比如，在宝宝吃奶后，保持相对右侧位，将床头抬高15-25度，使宝宝全身处于15度斜坡面上，这样可以有效减少食物反流。
七、结语
新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，可能由多种原因引起。家长应密切关注新生儿的呕吐情况，如有异常应及时就医。通过科学的治疗和护理，大多数新生儿呕吐都能得到有效控制。同时，家长应学会正确的喂养和护理方法，为新生儿的健康成长保驾护航。希望本文能帮助新手父母更好地理解和应对新生儿呕吐这一现象，减轻焦虑与不安，共同迎接宝宝的健康成长。
(刘桢 河南省人民医院 新生儿重症监护病房)
