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原发性三叉神经痛的外科治疗

2023-10-09 17:59 河南广播电视台安全健康直通车

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。其特点为在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。原发性三叉神经痛病因大多为三叉神经颅内段受周围血管压迫引起,也有受纤维黏连致三叉神经受压所致。三叉神经的诊断主要靠临床症状,检查手段目前主要为影像学检查,如头颅MRI以排除肿瘤、血管畸形等引起的继发性三叉神经痛。目前的治疗方法主要有:1、药物治疗,2、手术治疗。

药物治疗的主要药物是卡马西平,此类药物以稳定颅神经的传导电位为主要机理,其最常见的副作用为头晕、嗜睡,当服用至最大量是尤为明显。部分患者对药物反应敏感,可长期服用控制症状,无药效减弱现象,但很多患者会随着服药时间的延长而药效下降,此时就需要外科手术治疗进行干预。

手术治疗目前同样有两种方式:1、三叉神经半月节球囊压迫术,有效率可以达到90%以上,此种方法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者,此种方式是在CT引导下在三叉神经出颅处给于球囊压迫,使三叉神经远端失能,其优点在于效果较为确切、创伤小、住院时间短,其缺点是会造成三叉神经支配区的深浅感觉下降、麻木、味觉下降等。2、微血管减压术,手术方式为采用耳后微创小切口,经脑与颅骨的自然间隙暴露三叉神经根及辨认三叉神经受压点,将压迫三叉神经的血管与三叉神经隔离或者游离束缚三叉神经的纤维黏连,松解三叉神经,此种治疗方式是一种对因治疗,可以从病因上解决面部疼痛,并少有并发症,优点在于可以彻底根治,目前根治率大概在80%-90%,并且风险发生率极低;缺点是创伤较球囊压迫偏大,并且存在一定的无效及复发率。

 

(李红超 河南省人民医院 神经外科 副主任医师)


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