绞窄性肠梗阻是一种严重的肠道疾病,其特殊征象主要体现在腹痛、腹部体征、消化道症状、全身症状以及影像学表现等多个方面。以下是对绞窄性肠梗阻特殊征象的详细阐述:
一、腹痛特点
绞窄性肠梗阻的腹痛特点显著,主要表现为:
持续性剧痛:疼痛通常持续存在,难以缓解,程度较为剧烈。这种疼痛是由于肠梗阻以上部位肠蠕动强烈,导致肠管痉挛所致。
疼痛部位固定:疼痛的部位相对固定,一般在梗阻发生的部位。若腹痛涉及背部,提示肠系膜受到牵拉,这更可能是绞窄性肠梗阻的征象。
腹痛进行性加重:随着病情的进展,疼痛可能逐渐加重,并可能扩散至全腹。这是病情恶化的重要标志。
二、腹部体征
绞窄性肠梗阻的腹部体征主要包括:
压痛与反跳痛:腹部查体时,可出现明显的压痛和反跳痛,这是腹膜刺激征的表现,表明肠管可能发生了缺血坏死。
腹肌紧张:腹肌紧张也是腹膜刺激征的一部分,与压痛、反跳痛共同构成绞窄性肠梗阻的典型腹部体征。
腹部肿块:腹部不对称,局部隆起,可触及有压痛的肿块。这通常是胀大的肠袢,是绞窄性肠梗阻的重要体征之一。
三、消化道症状
绞窄性肠梗阻的消化道症状主要包括:
频繁呕吐:呕吐出现较早且频繁,呕吐物多为胃内容物。随着病情进展,呕吐物可能变为胆汁样或粪样物,甚至晚期呕吐物可呈血性。
停止排气排便:由于肠道梗阻,导致肠内容物无法通过梗阻部位,因此肛门停止排气排便。这是肠梗阻的典型症状之一。
便血:肠管绞窄后黏膜出血,经肠道排出可表现为血便。这是绞窄性肠梗阻的严重症状之一,提示肠管已经发生缺血坏死。
四、全身症状
绞窄性肠梗阻的全身症状主要包括:
感染性休克:由于肠壁血运障碍导致肠壁坏死、穿孔,继而引发腹腔感染。患者可出现发热、寒战等症状,随着病情的恶化,可能出现全身中毒症状,如心跳加快、血压下降等,严重者可发生感染性休克。
毒血症表现:患者全身情况急剧恶化,可能出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等毒血症表现。
五、影像学表现
绞窄性肠梗阻的影像学表现主要包括:
X线表现:在立位腹部平片上,可以看到扩张的肠袢,空肠梗阻扩张会出现鱼骨刺样的表现,而结肠扩张会显示结肠袋。此外,还可看到孤立、胀大的肠袢,这些肠袢不随时间延长而改变位置。绞窄性肠梗阻在短期内有可能会出现局部的渗出,也会导致腹腔内有较多渗液,直立时在X线下表现为下腹或者盆腔的密度增高。
CT表现:CT检查可以清晰地显示肠管的扩张、肠壁增厚、腹腔积液以及肠管的坏死情况。此外,CT还能帮助医生判断肠梗阻的病因和部位,为手术治疗提供重要依据。
综上所述,绞窄性肠梗阻的特殊征象涉及多个方面,包括腹痛特点、腹部体征、消化道症状、全身症状以及影像学表现。一旦出现这些症状和体征,患者应立即就医,以便尽早进行诊断和治疗。绞窄性肠梗阻的治疗主要包括手术治疗和术后护理,以解除梗阻并恢复肠道血运,防止病情进一步恶化。
(王浩然 郑州大学附属郑州中心医院 放射科 主治医师)