一、引言
心脏病是威胁人类健康的重要疾病之一，不仅成年人深受其害，儿童也难以幸免。据统计，我国每年约有20万名儿童患有先天性心脏病，此外，还有不少儿童因后天因素导致心血管疾病。在儿科心血管疾病的诊断和治疗中，心电图作为一种无创、简便、经济的检查手段，发挥着重要作用。本文将带您了解心电图在儿科心血管疾病中的应用。
二、心电图简介
心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种通过记录心脏电活动来反映心脏功能状态的检查方法。心电图检查无创、简便、快捷，广泛应用于临床诊断、病情评估和疗效监测。心电图主要包括以下几个部分：
1. P波：反映心房去极化过程；
2. QRS波群：反映心室去极化过程；
3. T波：反映心室复极化过程；
4. ST段：反映心室去极化与复极化之间的电位变化。
三、心电图在儿科心血管疾病中的应用
1. 先天性心脏病的诊断
先天性心脏病是儿童最常见的结构性心脏病，心电图在诊断先天性心脏病方面具有以下作用：
（1）判断心脏位置：通过心电图的P波和QRS波群方向，可以判断心脏的位置是否正常。
（2）识别心房、心室肥大：心房、心室肥大是先天性心脏病常见的并发症。心电图可以显示心房、心室肥大的特征性改变，为诊断提供依据。
（3）发现心律失常：部分先天性心脏病患儿可伴有心律失常，心电图可及时发现并诊断。
2. 心肌疾病的诊断
心肌疾病是儿童心血管疾病的重要组成部分，心电图在心肌疾病诊断中具有以下作用：
（1）识别心肌缺血：心电图可显示心肌缺血的特征性改变，如ST段压低、T波倒置等。
（2）诊断心肌梗死：心肌梗死的心电图表现为ST段抬高、Q波形成等。
（3）评估心肌病变程度：通过心电图可了解心肌病变的程度，为治疗方案提供依据。
3. 心律失常的诊断
心律失常是儿童心血管疾病中的常见病症，心电图在心律失常诊断中具有以下作用：
（1）明确心律失常类型：心电图可准确判断心律失常的类型，如室性早搏、房性早搏、室上性心动过速等。
（2）评估心律失常严重程度：通过心电图可了解心律失常的严重程度，为治疗提供参考。
4. 病情监测和疗效评估
心电图在儿科心血管疾病的治疗过程中，具有监测病情和评估疗效的作用。例如，在先天性心脏病手术前后，通过心电图可了解患儿的心脏功能状态，评估手术效果。
四、注意事项
1. 心电图检查时应保持安静、放松，避免紧张和焦虑。
2. 检查前避免剧烈运动，以免影响心电图结果。
3. 儿童心电图检查时，可根据年龄和体重选择合适的电极和导联。
4. 心电图检查结果需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析。
五、心电图在儿科心血管疾病中的局限性
虽然心电图在儿科心血管疾病中具有广泛的应用，但它也存在一定的局限性，主要包括以下几点：
1. 心电图无法直接观察心脏结构：心电图主要反映心脏的电活动，而不是心脏的解剖结构。因此，对于某些结构性心脏病，如小型室间隔缺损、瓣膜病变等，心电图可能无法提供直接的诊断信息。
2. 心电图对心肌缺血的敏感性有限：在某些情况下，如心肌缺血范围较小或症状不典型时，心电图可能无法显示出明显的变化。
3. 心电图对心律失常的定位能力有限：心电图可以识别心律失常的存在，但往往无法精确定位心律失常的起源点。
4. 心电图受多种因素影响：心电图的结果可能受到年龄、体型、电极放置位置、药物作用等多种因素的影响，因此在解释心电图结果时需要考虑这些因素。
六、心电图与其他检查手段的联合应用
为了提高儿科心血管疾病的诊断准确性和全面性，心电图常常需要与其他检查手段联合应用：
1. 超声心动图：超声心动图可以直观地观察心脏的结构和功能，与心电图结合使用，可以更全面地评估心脏状况。
2. 心脏磁共振成像（CMR）：CMR能提供详细的心脏结构和功能信息，对于复杂的心脏疾病，CMR与心电图的联合应用有助于提高诊断准确性。
3. 心电图运动试验：对于疑似心肌缺血的患儿，进行心电图运动试验可以观察运动状态下心脏的电活动变化，提高诊断敏感性。
七、心电图在儿科心血管疾病预防中的作用
心电图不仅在诊断和治疗中发挥作用，也在预防心血管疾病中起到一定作用：
1. 健康体检：定期为儿童进行心电图检查，有助于早期发现潜在的心血管问题。
2. 高危人群监测：对于有家族心脏病史、先天性心脏病风险或其他高危因素的儿童，心电图可以作为常规监测手段。
3. 运动员筛查：心电图用于运动员的健康筛查，有助于预防运动诱发的猝死。
八、结语
心电图作为一种无创、简便、经济的检查手段，在儿科心血管疾病诊断、病情监测和疗效评估中具有重要意义。掌握心电图的基本知识和应用技巧，有助于提高儿科心血管疾病的诊疗水平，为儿童健康保驾护航。然而，心电图也有其局限性，临床工作中需结合其他检查手段，为患儿提供更准确的诊断和治疗。
(万雷 联勤保障部队第九八八医院 心血管内科心电图室)
