一、引言

儿童吞咽障碍是儿科常见的一种症状，主要表现为进食困难、食物滞留、呛咳等。据统计，我国约有5%-10%的儿童在不同程度上存在吞咽障碍。吞咽障碍不仅影响儿童的营养摄入，还可能导致呼吸道感染、营养不良等并发症。因此，关注儿童吞咽障碍，掌握家庭护理与饮食调理方法，对提高患儿生活质量具有重要意义。

二、儿童吞咽障碍的原因及分类

1. 原因

（1）生理因素：如舌系带过短、唇裂、腭裂等先天性发育异常。

（2）神经系统疾病：如脑瘫、智力低下、癫痫等。

（3）消化系统疾病：如胃食管反流、食管狭窄等。

（4）呼吸系统疾病：如慢性鼻炎、腺样体肥大等。

（5）心理因素：如焦虑、抑郁等。

2. 分类

根据吞咽障碍的部位，可分为以下三类：

（1）口腔期吞咽障碍：表现为食物咀嚼不充分、食物滞留口腔等。

（2）咽部期吞咽障碍：表现为食物通过咽部困难、呛咳等。

（3）食管期吞咽障碍：表现为食物通过食管困难、胸骨后疼痛等。

三、家庭护理要点

1. 创造良好的进食环境

保持室内安静、整洁，避免分散患儿的注意力。进食时，让患儿保持舒适的坐姿，颈部微前倾，有利于食物顺利通过咽部。

2. 选择合适的餐具

根据患儿的年龄和口腔功能，选择合适的餐具，如勺子、筷子、吸管等。餐具大小、形状要适合患儿口腔，便于进食。

3. 调整食物性状

根据患儿的吞咽能力，将食物调整成适宜的性状，如泥状、糊状、末状等。食物不宜过硬、过粘，以免加重吞咽困难。

4. 控制进食速度

让患儿慢慢进食，充分咀嚼，避免狼吞虎咽。家长可示范正确的进食方法，引导患儿模仿。

5. 观察患儿进食情况

密切关注患儿进食时的表情、动作，及时发现并解决吞咽障碍问题。如发现患儿呛咳、呼吸困难等症状，立即停止进食，并采取相应措施。

6. 保持口腔卫生

进食前后，帮助患儿清洁口腔，防止食物残渣滞留，降低口腔感染风险。

四、饮食调理原则

1. 营养均衡

确保患儿摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。可根据患儿的年龄、体重、活动量等因素，制定合理的饮食计划。

2. 易消化

选择易消化、吸收的食物，如瘦肉、鱼肉、豆腐、鸡蛋、牛奶等。避免进食油腻、辛辣、生冷食物。

3. 适量水分

保证患儿每天摄入足够的水分，以利于吞咽和消化。可适量饮用温开水、果汁、蔬菜汤等。

4. 少食多餐

根据患儿的吞咽能力和消化能力，采取少食多餐的方式，减轻吞咽负担。

五、饮食调理食谱举例

1. 豆腐脑

原料：内酯豆腐1盒，肉末50克，鸡蛋1个，葱姜蒜适量。

做法：将内酯豆腐切成小块，葱姜蒜切末。锅中加水煮沸，放入豆腐块，煮至豆腐浮起。另起锅，加油烧热，放入葱姜蒜炒香，加入肉末翻炒至变色，加水煮沸。将肉末汤倒入煮好的豆腐中，打入鸡蛋，搅拌均匀，煮沸即可。

2. 瘦肉粥

原料：大米100克，瘦肉50克，胡萝卜30克，香菇3朵。

做法：大米洗净，浸泡30分钟。瘦肉、胡萝卜、香菇分别切成末。锅中加水煮沸，放入大米，煮至米粒开花。加入瘦肉、胡萝卜、香菇，继续煮至粥熟烂。

3. 鸡蓉蔬菜汤

原料：鸡胸肉100克，胡萝卜50克，土豆50克，西兰花30克。

做法：鸡胸肉、胡萝卜、土豆分别切成末。锅中加水煮沸，放入鸡胸肉、胡萝卜、土豆，煮至熟烂。加入西兰花，继续煮至西兰花变软。

六、家庭康复训练方法

1. 口腔肌肉训练

口腔肌肉训练有助于提高儿童的吞咽能力。以下是一些简单的口腔肌肉训练方法：

- 舔嘴唇：让患儿用舌头舔上下嘴唇，增加舌头的灵活性和力量。

- 吹泡泡：让患儿练习吹泡泡，可以锻炼呼吸控制和口腔肌肉协调。

- 咀嚼练习：让患儿咀嚼不同硬度的食物，如软糖、口香糖等，增强咀嚼肌的力量。

2. 呼吸训练

良好的呼吸控制是吞咽的重要前提。以下是一些呼吸训练方法：

- 吸管练习：让患儿通过吸管吸水或奶，练习呼吸控制。

- 深呼吸：指导患儿进行深呼吸练习，增强呼吸肌的力量。

- 呼吸游戏：通过吹气球、吹蜡烛等游戏，提高患儿的呼吸控制能力。

3. 吞咽技巧训练

- 喂食姿势：采用半坐位或坐位，头部前倾，有助于食物顺利通过咽部。

- 食物质地调整：根据患儿的吞咽能力，调整食物的质地，从糊状逐渐过渡到固体食物。

- 吞咽示范：家长可以示范正确的吞咽动作，让患儿模仿学习。

七、注意事项

1. 避免进食时谈笑

进食时谈笑容易导致食物误吸，增加呛咳的风险。因此，进食时应保持安静，集中注意力。

2. 避免躺着进食

躺着进食会增加食物误吸的风险，应尽量避免。即使是在床上，也应尽量坐起进食。

3. 定期评估吞咽功能

家长应定期评估患儿的吞咽功能，如发现吞咽障碍症状加重，应及时就医。

4. 寻求专业帮助

如果家庭护理和饮食调理效果不佳，应寻求专业医生的帮助，可能需要进行专业的吞咽治疗。

八、结语

儿童吞咽障碍是一个需要家长、医生和社会共同关注的问题。通过科学的家庭护理、饮食调理和康复训练，可以有效改善患儿的吞咽功能，提高生活质量。家长在护理过程中要有耐心和恒心，同时保持与专业医生的沟通，共同为患儿的健康成长保驾护航。

(陈功勋 郑州大学第三附属医院 康复医学科) []