一、引言

儿童吞咽障碍是指儿童在进食过程中，由于各种原因导致食物不能顺利通过咽部，从而引起的一系列进食困难症状。据统计，我国儿童吞咽障碍的发病率约为1%-5%，严重影响患儿的生活质量及生长发育。本文旨在探讨儿童吞咽障碍的康复训练方法，以期为家长及康复治疗师提供参考。

二、儿童吞咽障碍的原因及分类

1. 原因

（1）生理因素：如舌系带过短、扁桃体肥大、喉部结构异常等。

（2）神经发育因素：如脑瘫、智力低下、孤独症等。

（3）后天因素：如感染、外伤、手术等。

2. 分类

（1）口腔期障碍：食物不能顺利从口腔进入咽部。

（2）咽期障碍：食物在咽部停留时间过长，不能顺利进入食管。

（3）食管期障碍：食物在食管内传输困难。

三、儿童吞咽障碍的康复训练方法

1. 口腔功能训练

（1）舌肌训练：指导患儿进行舌部运动，如舌上抬、舌外伸、舌卷曲等，以增强舌肌力量。

（2）唇肌训练：进行唇部闭锁、吹气、微笑等动作，提高唇部肌肉力量。

（3）咀嚼训练：让患儿练习咀嚼动作，提高咀嚼能力。

2. 呼吸功能训练

（1）腹式呼吸训练：指导患儿进行腹式呼吸，增强呼吸肌力量。

（2）缩唇呼吸训练：让患儿练习缩唇呼吸，提高呼吸控制能力。

3. 吞咽技巧训练

（1）食物调整：根据患儿吞咽障碍程度，调整食物的质地、形状和温度，使其易于吞咽。

（2）姿势调整：采用不同的进食姿势，如半坐位、侧卧位等，降低吞咽难度。

（3）吞咽辅助手法：如门德尔松手法、声门上吞咽法等，帮助患儿顺利完成吞咽动作。

4. 电刺激疗法

通过低频电刺激，刺激患儿咽部肌肉，提高肌肉力量和协调性。

5. 心理干预

针对患儿可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导，提高患儿康复信心。

四、家庭康复护理要点

1. 建立良好的进食环境：保持进食环境整洁、安静，减少干扰因素。

2. 合理安排饮食：根据患儿吞咽能力，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

3. 监测患儿进食情况：观察患儿进食过程中的表现，及时发现并解决吞咽障碍问题。

4. 家庭康复训练：在专业指导下，家长可对患儿进行家庭康复训练，巩固治疗效果。

五、康复训练中的注意事项

1. 安全性：在康复训练过程中，确保患儿的安全是首要考虑的因素。训练时应避免食物误吸，防止呼吸道感染和其他并发症。

2. 个体化：每个患儿的吞咽障碍原因和程度不同，因此康复训练方案应个体化，针对性强。

3. 耐心与持续性：康复训练是一个长期的过程，需要家长和治疗师具备足够的耐心，同时保持训练的持续性。

4. 观察与评估：在训练过程中，应定期评估患儿的吞咽功能，根据进展情况调整训练方案。

5. 多学科合作：儿童吞咽障碍的康复可能需要儿科医生、语言治疗师、营养师、心理医生等多学科专家的协作。

六、案例分析

以下是一个儿童吞咽障碍康复训练的案例分析：

患儿，男，4岁，因脑瘫痉挛型四肢瘫，伴有吞咽障碍。经过专业评估，确定其主要障碍在于口腔期和咽期。

康复训练方案如下：

1. 口腔功能训练：每日进行舌肌、唇肌和咀嚼肌的锻炼，包括舌部运动、唇部闭锁和咀嚼动作。

2. 呼吸功能训练：每日进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，以提高呼吸控制能力。

3. 吞咽技巧训练：调整食物质地，从半固体食物逐渐过渡到固体食物；采用半坐位进食，辅助以门德尔松手法。

4. 电刺激疗法：每周进行两次低频电刺激治疗，刺激咽部肌肉。

5. 心理干预：针对患儿的焦虑情绪，进行心理疏导，鼓励其积极参与训练。

经过半年的康复训练，患儿的吞咽功能显著改善，能够自主进食大部分食物，生活质量得到提高。

七、结语

儿童吞咽障碍的康复训练是一个复杂而细致的过程，需要家长、治疗师和患儿的共同努力。通过科学、系统的康复训练，大多数患儿能够不同程度地恢复吞咽功能，从而改善生活质量。在康复过程中，我们应当关注患儿的全面发展，不仅关注吞咽功能的恢复，还要关注其心理、社交和认知能力的提升。通过多学科合作，为患儿提供全面、个性化的康复服务，帮助他们更好地融入社会，享受美好的童年。

(陈功勋 郑州大学第三附属医院 康复医学科) []