一、引言

儿童吞咽障碍是指儿童在进食过程中，由于各种原因导致食物无法顺利通过咽部，从而影响营养摄入、生长发育和语言能力的一种病症。据统计，我国儿童吞咽障碍的发病率约为1%-5%，其中，婴幼儿时期是吞咽障碍的高发阶段。儿童吞咽障碍若不及时识别与干预，可能导致营养不良、生长发育迟缓、反复呼吸道感染等严重后果。因此，了解儿童吞咽障碍的识别方法及早期干预策略，对家长和医护人员具有重要意义。

二、儿童吞咽障碍的识别

1. 症状观察

（1）进食困难：表现为食物咀嚼不充分、吞咽速度慢、食物滞留在口腔内等。

（2）呕吐：进食过程中或进食后出现呕吐，呕吐物中可有食物残渣。

（3）呛咳：进食时或进食后出现频繁的呛咳。

（4）发音异常：因吞咽障碍导致发音不清、音调低沉等。

（5）生长发育迟缓：身高、体重等指标低于同龄儿童。

2. 体征检查

（1）口腔检查：观察口腔内是否存在溃疡、炎症、牙齿排列不齐等情况。

（2）咽部检查：检查咽部是否有红肿、分泌物增多等异常。

（3）颈部检查：触摸颈部是否有淋巴结肿大、压痛等。

3. 辅助检查

（1）纤维鼻咽喉镜检查：了解咽部结构及功能，观察吞咽过程中是否存在异常。

（2）食管吞钡造影：评估食管蠕动功能，观察食物通过咽部的情况。

（3）电生理检查：如肌电图、食管测压等，评估吞咽相关肌肉功能。

三、儿童吞咽障碍的早期干预策略

1. 调整饮食

（1）食物性状：根据儿童吞咽能力，选择适合的食物性状，如糊状、泥状、末状等。

（2）食物温度：保持食物温度适宜，避免过冷或过热。

（3）食物口味：调整食物口味，提高儿童进食兴趣。

2. 喂养技巧

（1）姿势调整：采用半坐位或坐位喂养，有利于食物顺利通过咽部。

（2）喂养工具：选用适合的勺子、碗等喂养工具，提高喂养效率。

（3）喂养速度：根据儿童吞咽能力，调整喂养速度，避免过快或过慢。

3. 吞咽训练

（1）口腔肌肉训练：通过按摩、吹气、吸管等训练，提高口腔肌肉力量和协调性。

（2）咽部刺激：采用冷刺激、刷刺激等方法，增强咽部感觉和反射。

（3）吞咽模式训练：指导儿童进行正确的吞咽动作，形成良好的吞咽习惯。

4. 心理干预

（1）消除恐惧：通过耐心陪伴、鼓励，消除儿童对进食的恐惧心理。

（2）提高信心：及时表扬儿童的进步，增强其战胜吞咽障碍的信心。

（3）家庭支持：鼓励家庭成员共同参与儿童吞咽障碍的干预过程，营造良好的家庭氛围。

四、儿童吞咽障碍的预防措施

预防儿童吞咽障碍的发生，可以从以下几个方面入手：

1. 孕期保健

孕期营养均衡，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，防止胎儿宫内发育迟缓。定期进行产前检查，及时发现并处理可能影响胎儿吞咽功能的因素。

2. 婴儿期护理

（1）正确的哺乳姿势：确保婴儿在哺乳时姿势舒适，有利于乳汁顺利流入咽部。

（2）合理的辅食添加：根据婴儿生长发育情况，适时添加辅食，从糊状逐渐过渡到其他性状，锻炼婴儿的咀嚼和吞咽能力。

（3）预防呼吸道感染：保持室内空气清新，避免婴儿接触呼吸道感染患者，减少呼吸道感染的发生。

3. 儿童期健康管理

（1）培养良好的饮食习惯：教育儿童规律饮食，避免进食过快、过饱，减少吞咽障碍的风险。

（2）口腔卫生：教会儿童正确的刷牙方法，保持口腔卫生，预防口腔疾病。

（3）定期体检：通过定期体检，监测儿童的生长发育情况，及时发现并处理潜在的健康问题。

五、多学科合作在儿童吞咽障碍干预中的作用

儿童吞咽障碍的干预往往需要多学科团队的协作，以下是一些关键学科的参与和作用：

1. 儿童保健科/儿科

负责儿童的生长发育监测、疾病诊断和治疗，是儿童吞咽障碍干预的牵头学科。

2. 耳鼻喉科

通过专业的检查手段，评估儿童的咽部结构和功能，为吞咽障碍的诊断提供依据。

3. 营养科

根据儿童的营养状况，制定合理的饮食计划，确保儿童在干预期间获得充足的营养。

4. 康复科

通过专业的吞咽训练方法，帮助儿童改善吞咽功能，是吞咽障碍治疗的重要组成部分。

5. 心理科

针对儿童可能存在的心理问题，提供心理咨询和干预，帮助儿童克服进食恐惧，提高治疗依从性。

六、结语

儿童吞咽障碍的识别与早期干预是一个复杂的过程，需要家长、医护人员和社会各界的共同关注和努力。通过科普宣传，提高公众对儿童吞咽障碍的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，是保障儿童健康的关键。同时，多学科合作模式的应用，为儿童吞咽障碍的干预提供了全面、系统的解决方案。让我们携手努力，为儿童创造一个无障碍的成长环境。

(陈功勋 郑州大学第三附属医院 康复医学科) []