冠状动脉粥样硬化是一种严重危害心血管健康的疾病，它与冠心病紧密相关。在我国，心血管疾病的发病率呈上升趋势，每5例死亡中就有2例死于心血管病 ，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病占比相当高。
一、冠状动脉粥样硬化的形成
冠状动脉是为心脏提供血液的重要血管，当这些血管内壁逐渐积累脂质、钙化物和纤维组织，形成斑块时，冠状动脉粥样硬化就悄然发生了。
（一）形成原因
1. 脂质代谢异常血液中的脂质成分在冠状动脉粥样硬化的形成中扮演重要角色。我们在检验中常关注的血脂指标，如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）。正常情况下，LDL - C水平应低于3.4mmol/L ，HDL - C水平男性约为1.03 - 1.68mmol/L，女性约为1.14 - 1.91mmol/L 。当LDL - C水平升高，它就像一个“坏分子”，容易被氧化修饰，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。这些泡沫细胞不断堆积，就会在血管内膜下形成早期的粥样斑块。而HDL - C则像是“血管清道夫”，正常水平的HDL - C能将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行代谢，降低动脉粥样硬化的风险。
当血脂中的低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯或总胆固醇升高时，这些脂质会沉积在血管内皮上，形成斑块。这些斑块由脂质、炎性细胞、平滑肌细胞和结缔组织构成，外观呈黄色粥样，因此得名。
2. 高血压和糖尿
高血压会使动脉壁承受更大的压力，导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的进程。糖尿病患者由于血糖水平紊乱，也会损伤血管壁，促进动脉粥样硬化的发生。
3. 吸烟
吸烟是冠状动脉粥样硬化的重要诱因之一。烟草中的有害物质，如尼古丁和一氧化碳，会损害血管内皮，促进炎症反应和动脉硬化的发生。
4. 年龄和性别
年龄是不可控的危险因素之一。随着年龄的增长，身体的各种机能和代谢都会出现逐渐退化的趋势，包括血管内皮的健康状况。一般女性在绝经以后，男性40岁以后，动脉粥样硬化的发病率会大大提高。此外，男性相比女性更容易患上冠状动脉粥样硬化。
5. 家族遗传因素
有家族冠心病史的人更容易患病。特别是如果父母在很年轻时就有动脉粥样硬化，孩子也会有高危的倾向。
6. 其他因素
包括体重、缺乏运动、应激状态等也被认为是冠心病的危险因素。长期不良的生活习惯，如经常熬夜、喜欢吃高热量、高脂肪和高胆固醇的食物、缺乏锻炼等，都会增加冠状动脉硬化的风险。
（二）形成过程
冠状动脉粥样硬化的形成是一个复杂且多因素作用的过程。在疾病初期，冠状动脉内膜可能出现轻微损伤。随着脂质和炎性细胞的沉积，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会逐渐增大，导致血管腔狭窄，限制血液流动。当狭窄程度达到一定程度时，患者在劳累或情绪激动时可能出现心肌缺血的症状，如胸闷、胸痛等。随着病情的进一步恶化，斑块可能破裂引发血栓形成，导致血管急性闭塞，引发严重的心肌梗死。
二、冠状动脉粥样硬化的危害
冠状动脉粥样硬化不仅影响心脏的正常功能，还会对全身健康产生严重威胁。
1. 心脏供血不足
当冠状动脉狭窄到一定程度时，心脏的血液供应就会减少。尤其是在心脏负荷增加时，如运动、情绪激动时，心肌就会出现缺血缺氧的情况，引发心绞痛等症状。
2. 心肌梗死
如果冠状动脉粥样硬化的斑块突然破裂，会在破裂处形成血栓，血栓可能会完全堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。心肌梗死是一种极其危险的情况，可能危及生命。
3. 其他器官损害
冠状动脉粥样硬化的影响不仅限于心脏。由于冠状动脉是心脏供血的血管，当心脏功能受损时，全身各个器官的血液供应也会受到影响，导致全身多器官损害。
三、冠状动脉粥样硬化的预防
面对冠状动脉粥样硬化的威胁，我们并非束手无策。通过科学的生活方式和医疗手段，我们可以有效地预防这一“隐形杀手”。
（一）健康饮食
1. 均衡饮食
- 保持均衡的饮食对于预防冠状动脉粥样硬化至关重要。建议摄入富含蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质（如鱼、鸡肉、豆类）和健康脂肪（如橄榄油、鱼油）的食物。这些食物有助于降低血脂、软化血管。
2. 减少高脂食物摄入
- 减少高脂肪、高胆固醇和高糖食物的摄入，如红肉、奶油、油炸食品等。这些食物会增加血液中的胆固醇水平，促进动脉粥样硬化的形成。
3. 低盐饮食
- 控制盐的摄入量可以降低血压，减轻心脏负担。建议每天摄入的食盐量不超过6克。
（二）适量运动
1. 有氧运动
- 定期进行身体活动有助于维持心血管健康。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。这些运动可以增强心肺功能，促进血液循环，提高血管的弹性。
2. 力量训练
- 力量训练也有助于增强肌肉和骨骼，改善身体的整体健康状况。但需要注意的是，运动要循序渐进，根据自己的身体状况选择合适的运动强度和时间，避免过度劳累和剧烈运动引发心脏不适。
（三）戒烟限酒
1. 戒烟
- 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素之一。戒烟可以显著降低患心血管疾病的风险。患者应寻求专业的戒烟帮助，并在医生指导下使用戒烟药物如尼古丁贴片或尼古丁口香糖。
2. 限酒
- 过量饮酒会导致血压升高、血脂异常等不利因素，进一步加速冠状动脉硬化的进程。建议男性每天饮用啤酒小于750毫升，女性小于500毫升。但需要注意的是，即使适量饮酒也可能对心血管健康产生负面影响，因此最好避免饮酒。
（四）定期体检
1. 监测危险因素
定期体检，关注检验指标。监测血脂、血糖、血压以及hs - CRP等指标至关重要。建议20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性，每年进行血脂检查。对于有心血管疾病家族史、肥胖、高血压等高危人群，更应缩短检查间隔。一旦发现指标异常，如LDL - C升高、hs - CRP升高等，应及时就医，在医生指导下进行干预。
2. 心电图和心脏超声检查
心电图和心脏超声检查可以直观地显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。对于疑似冠心病的患者，应进行这些检查以明确诊断。
（五）管理心理健康
1. 减少压力
- 长期的心理压力和焦虑会增加患冠状动脉粥样硬化的风险。通过采取放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等，管理心理压力，维护心理健康。
2. 保持积极心态
- 保持积极的心态对于预防冠状动脉粥样硬化也非常重要。患者应学会调节自己的情绪，避免过度焦虑和压力。
（六）治疗其他疾病
1. 高血压和糖尿病
- 对于患有高血压和糖尿病的患者，应积极治疗并控制病情。这些疾病是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，有效控制可以降低患病风险。
2. 血脂异常
- 对于血脂异常的患者，可能需要服用他汀类药物来降低胆固醇水平，稳定斑块。但需要注意的是，药物治疗应在医生指导下进行，并定期复查血脂水平以调整治疗方案。
四、结语
冠状动脉粥样硬化这个“隐形杀手”正悄然威胁着我们的健康。但只要我们掌握了科学的预防方法，就能够有效地降低患病风险。通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒、定期体检、管理心理健康和治疗其他疾病等综合措施，我们可以守护好自己的心血管健康。同时，对于已经确诊的冠心病患者来说，积极的自我管理和良好的心态也是战胜疾病的重要武器。让我们共同关注冠状动脉粥样硬化的预防与治疗，为健康的生活而努力。
(关蔷 河南省第二人民医院 医学检验科 主管技师)
