甲状腺癌是近年来发病率快速上升的恶性肿瘤之一，但它常被称为“最温柔的癌症”，因为多数患者预后良好。然而，这种“温柔”背后也暗藏风险。本文将带您科学认识甲状腺癌，了解如何早发现、早治疗。

一、甲状腺癌是什么？

甲状腺位于颈部前方，形似蝴蝶，负责分泌调节新陈代谢的激素。甲状腺癌即甲状腺细胞异常增生形成的恶性肿瘤。根据病理类型可分为：  

1. 分化型癌（占90%以上）：包括乳头状癌（最常见，生长缓慢）和滤泡状癌。  
2. 髓样癌（约4%）：与遗传相关，可能合并其他内分泌肿瘤。  
3. 未分化癌（不足2%）：恶性程度高，进展极快。  

二、发病率为何逐年升高？

过去30年，全球甲状腺癌发病率增长约3倍，可能与以下因素有关：  

检测技术进步：高分辨率超声的普及使微小癌（＜1cm）更易被发现。  

辐射暴露：儿童期接触电离辐射（如核事故、放疗）是明确风险因素。  

激素与遗传：女性发病率是男性的3倍，可能与雌激素有关；部分患者存在RET基因突变等遗传倾向。  

三、警惕这些预警信号

甲状腺癌早期常无症状，典型表现包括：  

颈部肿块：无痛性结节，质地硬、边界不清，随吞咽移动。  

声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经导致。  

吞咽困难或呼吸困难：晚期肿瘤侵犯周围组织。  

淋巴结肿大：颈部淋巴结转移的征兆。  

注意：多数甲状腺结节是良性的！仅5%-15%为恶性，需专业评估。

四、确诊需要哪些检查？

1. 超声检查：首选筛查手段，通过结节形态、钙化、血流等判断良恶性。  
2. 细针穿刺活检（FNA）：确诊金标准，超声引导下取细胞病理分析。  
3. 血液检查：检测甲状腺功能（TSH、T3/T4）和肿瘤标志物（如降钙素提示髓样癌）。  
4. CT/MRI：评估肿瘤侵犯范围及远处转移。  

五、治疗策略：个体化是关键

1. 手术切除：  

   - 半切（腺叶切除）：适用于低危单侧微小癌。  

   - 全切：高危、双侧或多灶性肿瘤的标准方案。  

1. 碘-131治疗：清除术后残留甲状腺组织或转移灶，仅对分化型癌有效。  
2. TSH抑制治疗：口服左旋甲状腺素，抑制促甲状腺激素（TSH）以降低复发。
3. 靶向与放疗：用于晚期或未分化癌，如索拉非尼等药物。  

预后：分化型癌10年生存率超90%，但复发风险持续存在，需终身随访。

六、预防与日常管理  

避免辐射暴露：儿童颈部尽量避免X线检查。  

适度补碘：碘过量或缺乏均可能增加风险，普通人每日摄入120μg为宜。  

定期自查：触摸颈部是否有肿块，每年体检建议增加甲状腺超声（尤其女性）。  

术后随访：每6-12个月复查超声、甲状腺功能及甲状腺球蛋白（Tg）。  

七、打破常见误区

误区1：“甲状腺癌不致命，可以不治疗。”  

未分化癌中位生存期仅6个月，即使分化型癌也可能转移，需规范治疗。  

误区2：“切了甲状腺会影响寿命。”  

术后通过药物替代甲状腺激素，对寿命无显著影响。  

误区3：“海鲜吃多了导致甲状腺癌。”  

目前无证据表明正常饮食中的碘会增加风险，但结节患者需避免过量海带、紫菜。  

结语：甲状腺癌的“温柔”建立在早诊早治的基础上。面对颈部肿块或体检异常，无需过度恐慌，但务必及时就医。科学认知、规范治疗和长期随访，是战胜这一疾病的关键。  

记住：即使是“最懒的癌”，也需要被认真对待！  

参考资料：NCCN甲状腺癌指南、中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。  

(张素娜/李谊 联勤保障部队第九八八医院 耳鼻喉颌面外科) []