导语：甲状腺疾病在我国发病率逐年上升，其中甲状腺结节和甲状腺癌是最常见的两种疾病。由于早期甲状腺癌与甲状腺结节的症状相似，容易导致误诊。本文将为大家详细介绍如何区别早期甲状腺癌和甲状腺结节，提高大家对这两种疾病的认识。

一、甲状腺结节与甲状腺癌的基本概念

1. 甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺内部组织生长异常，形成一个或多个肿块。甲状腺结节可分为良性和恶性，其中良性结节占绝大多数。甲状腺结节患者多数无明显症状，部分患者可能出现颈部肿块、吞咽不适、声音嘶哑等症状。

2. 甲状腺癌

甲状腺癌是源于甲状腺滤泡上皮细胞的一种恶性肿瘤。甲状腺癌可分为四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。早期甲状腺癌往往无明显症状，随着病情发展，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等症状。

二、早期甲状腺癌与甲状腺结节的区别

1. 病理学特征

（1）甲状腺结节：良性结节多为腺瘤、囊肿等，细胞形态正常，边界清晰。恶性结节细胞形态异常，边界模糊，侵袭性生长。

（2）甲状腺癌：癌细胞具有异型性，核分裂象增多，血管和淋巴管侵袭现象。

2. 影像学检查

（1）甲状腺结节：超声检查是甲状腺结节的首选检查方法。良性结节通常表现为边界清晰、内部回声均匀的肿块；恶性结节则表现为边界模糊、内部回声不均匀，伴有点状钙化。

（2）甲状腺癌：超声检查可发现甲状腺癌病灶，表现为低回声、边界不清、形态不规则、内部回声不均匀。此外，CT、MRI等检查可进一步了解肿瘤侵犯范围及转移情况。

3. 实验室检查

（1）甲状腺结节：血清甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）正常或轻度异常。甲状腺抗体（TRAb、TGAb、TPOAb）可协助诊断自身免疫性甲状腺疾病。

（2）甲状腺癌：血清甲状腺球蛋白（TG）水平升高，对甲状腺癌的诊断和预后评估有一定价值。此外，血清降钙素（CT）水平升高，有助于诊断髓样癌。

4. 细针穿刺细胞学检查（FNA）

细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺良恶性结节的重要手段。通过穿刺取得结节组织细胞，进行病理学检查。良性结节细胞学表现为细胞形态正常，恶性结节细胞学表现为细胞异型性明显。

三、如何预防甲状腺癌和甲状腺结节？

1. 健康生活方式：保持良好的作息时间，避免熬夜；合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃油腻、高热量食物；加强锻炼，提高免疫力。

2. 避免辐射暴露：减少放射性物质的接触，如尽量避免接触放射性尘埃、射线等。

3. 定期体检：甲状腺结节和甲状腺癌早期症状不明显，定期体检有助于早期发现、早期治疗。

4. 保持心情舒畅：避免过度紧张、焦虑，保持良好的心理状态。

四、甲状腺结节与甲状腺癌的治疗差异

1. 甲状腺结节的治疗

（1）观察等待：对于直径小于1cm的无症状甲状腺结节，可以采取观察等待的策略，定期进行超声检查和甲状腺功能检测。

（2）药物治疗：对于伴有甲状腺功能亢进的结节，可以使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。

（3）手术治疗：对于较大的结节、伴有局部压迫症状或细胞学检查提示恶性的结节，需要进行手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除、次全切除或全切除。

（4）放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进且手术风险较高的患者，可以选择放射性碘治疗。

2. 甲状腺癌的治疗

（1）手术治疗：甲状腺癌的首选治疗方法是手术，包括甲状腺全切除和颈部淋巴结清扫。对于早期甲状腺癌，手术通常可以达到根治目的。

（2）放射性碘治疗：对于乳头状癌和滤泡状癌，术后可进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和潜在的转移病灶。

（3）甲状腺激素治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用甲状腺激素，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，预防肿瘤复发。

（4）放疗和化疗：对于未分化癌或其他难治性甲状腺癌，可能需要放疗和化疗。

五、常见误区解读

1. 误区一：所有甲状腺结节都会发展成甲状腺癌。

解读：大多数甲状腺结节是良性的，只有少数结节会发展成甲状腺癌。通过专业的检查可以判断结节的性质。

2. 误区二：甲状腺结节越大，恶性的可能性越高。

解读：结节的大小并不是判断恶性的唯一标准，有些小的结节也可能是恶性的。关键是要结合超声、细胞学检查等结果综合判断。

3. 误区三：甲状腺癌手术后无需继续治疗。

解读：甲状腺癌手术后需要根据病理类型和病情进行后续的放射性碘治疗、甲状腺激素治疗等，以降低复发风险。

结语：甲状腺结节和甲状腺癌是常见的甲状腺疾病，两者在早期症状上具有一定的相似性。通过病理学、影像学、实验室检查和细针穿刺细胞学检查等方法，可以较好地鉴别甲状腺良恶性结节。为了自己的健康，大家应关注甲状腺疾病，定期体检，做到早发现、早治疗。

(赵颜颜/李谊/温晓梅/王艳杰/张素娜/李媛媛/李焕凯 联勤保障部队第九八八医院 耳鼻喉颌面外科) []