在孕期，孕妇的身体健康直接关系到母婴的安危。凝血功能作为人体重要的生理机能之一，其正常与否对于孕妇来说尤为重要。为了确保母婴的安全，孕期凝血监测成为了产检中不可或缺的一部分。而凝血常规和血栓弹力图作为两种重要的凝血监测手段，各自扮演着独特的角色，共同为孕期凝血健康提供“双保险”。本文将详细介绍凝血常规和血栓弹力图的基本原理、在孕期凝血监测中的应用、以及它们之间的区别与联系。
一、凝血常规：孕期凝血监测的“基础防线”
凝血常规是临床上最常用的凝血功能初筛检测试验，它主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）四个指标。这些指标分别反映了外源性凝血途径、内源性凝血途径、共同凝血途径以及凝血过程中的重要物质——纤维蛋白原的功能状态。
1. 凝血酶原时间（PT）
PT主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原等在外源性凝血途径中的作用。当PT延长时，可能提示凝血因子缺乏或功能异常，如维生素K缺乏、肝病等。在孕期，PT的延长可能增加孕妇的出血风险。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT主要检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等在内源性凝血途径中的作用。当APTT延长时，可能提示这些凝血因子缺乏或功能异常，如血友病、肝病等。孕期APTT的延长同样可能增加孕妇的出血风险。
3. 凝血酶时间（TT）
TT主要检测纤维蛋白形成和纤溶酶活性。当TT延长时，可能提示纤维蛋白形成异常或纤溶酶活性增高，如肝素治疗过量、纤维蛋白原缺乏等。在孕期，TT的异常也可能对凝血功能产生影响。
4. 纤维蛋白原（FIB）
FIB是凝血过程中的重要物质，它参与血凝块的形成，对维持血液的凝固性起着关键作用。当FIB降低时，可能导致凝血功能障碍，增加出血风险。在孕期，由于孕妇的生理变化，FIB水平可能会有所波动。
凝血常规作为孕期凝血监测的“基础防线”，具有操作简单、结果快速、成本低廉等优点。它能够为医生提供初步的凝血功能评估，为进一步的诊断和治疗提供依据。
二、血栓弹力图：孕期凝血监测的“高级侦探”
血栓弹力图（Thromboelastography, TEG）是一种动态监测全血凝血过程的检测方法。它通过模拟人体内的凝血过程，全面反映血液从凝血开始到纤维蛋白溶解的整个过程，包括凝血因子的激活、血小板的聚集、纤维蛋白的形成以及血块的溶解等。
血栓弹力图的主要参数包括R值（凝血反应时间）、K值（血液凝固时间）、Angle角（凝固角）、Ma值（最大振幅）和LY30（血凝块溶解率）等。这些参数能够直观地反映血液凝固的动态变化，为医生提供更为详细的凝血功能信息。
在孕期，血栓弹力图的应用尤为广泛。由于孕妇的凝血系统会发生一系列变化，导致血液处于高凝状态，这增加了孕妇发生血栓性疾病的风险。血栓弹力图能够动态监测孕妇的凝血过程，及时发现潜在的凝血异常，为预防和治疗血栓性疾病提供重要依据。
此外，血栓弹力图还具有以下优点：
1. 全血检测：血栓弹力图采用全血样本进行检测，更接近体内的生理状态，能够更准确地反映孕妇的凝血功能。
2. 动态监测：血栓弹力图能够动态监测整个凝血过程，提供连续的凝血信息，有助于医生及时了解孕妇的凝血状况变化。
3. 全面反映凝血功能：血栓弹力图能够全面反映凝血因子、血小板、纤维蛋白原等多个方面的凝血功能，提供更全面的凝血信息。
三、凝血常规与血栓弹力图在孕期凝血监测中的应用
在孕期凝血监测中，凝血常规和血栓弹力图各有优劣，但往往需要结合使用，共同为母婴安全保驾护航。
1. 初步筛查与诊断
凝血常规作为孕期凝血监测的“基础防线”，能够为医生提供初步的凝血功能评估。当凝血常规结果出现异常时，医生可以进一步进行血栓弹力图检测，以获取更为详细的凝血功能信息。例如，当PT或APTT延长时，医生可以通过血栓弹力图了解血液凝固的动态变化，判断是否存在凝血因子缺乏或功能异常等问题。
2. 评估出血风险
孕期出血风险是医生需要重点关注的问题之一。凝血常规和血栓弹力图都能够评估孕妇的出血风险。凝血常规通过检测凝血因子的活性和纤维蛋白原的水平来初步判断出血风险；而血栓弹力图则能够更全面地反映血液凝固的动态变化，为医生提供更为准确的出血风险评估。
3. 预测血栓性疾病的发生
孕期高凝状态增加了孕妇发生血栓性疾病的风险。血栓弹力图能够动态监测孕妇的凝血过程，及时发现潜在的凝血异常，为预防和治疗血栓性疾病提供重要依据。而凝血常规虽然也能够反映凝血功能的状态，但在预测血栓性疾病的发生方面相对较弱。
4. 指导临床治疗
凝血常规和血栓弹力图的结果都能够为医生提供临床治疗依据。例如，当孕妇需要进行抗凝治疗时，医生可以根据凝血常规和血栓弹力图的结果来调整抗凝药物的剂量和种类；当孕妇需要输血治疗时，医生也可以根据这些结果来选择合适的血液制品和输血方式。
四、凝血常规与血栓弹力图的区别与联系
尽管凝血常规和血栓弹力图在孕期凝血监测中都扮演着重要角色，但它们之间也存在一些区别和联系。
1. 检测原理不同
凝血常规主要通过检测血浆中凝血因子的活性和纤维蛋白原的水平来反映凝血功能的状态；而血栓弹力图则通过模拟人体内的凝血过程来全面反映血液从凝血开始到纤维蛋白溶解的整个过程。
2. 检测内容不同
凝血常规主要关注凝血因子的活性和纤维蛋白原的水平；而血栓弹力图则能够全面反映凝血因子、血小板、纤维蛋白原等多个方面的凝血功能。
3. 结果解读不同
凝血常规的结果相对简单直观，医生可以根据正常值范围来判断凝血功能是否正常；而血栓弹力图的结果则相对复杂一些，需要医生根据图形的变化和参数的变化来综合判断凝血功能的状态。
然而，凝血常规和血栓弹力图之间也存在密切的联系。它们都是评估凝血功能的重要手段之一，能够为医生提供凝血功能的相关信息。在临床应用中，医生往往需要结合这两种检测结果来综合判断孕妇的凝血功能状态，并制定个性化的治疗方案。
五、案例分析：凝血常规与血栓弹力图在孕期凝血监测中的实际应用
以下是一个凝血常规与血栓弹力图在孕期凝血监测中的实际应用案例：
某孕妇在孕期产检中发现PT延长和APTT延长，凝血常规结果提示可能存在凝血因子缺乏或功能异常。为了进一步了解孕妇的凝血功能状态，医生建议进行血栓弹力图检测。检测结果显示，孕妇的R值延长、K值增大、Angle角减小、Ma值降低，提示血液呈现低凝状态。
结合凝血常规和血栓弹力图的结果，医生判断孕妇可能存在凝血因子缺乏或功能异常的问题。为了进一步明确诊断和制定治疗方案，医生建议进行进一步的血液学检查和相关治疗。经过一段时间的治疗和观察，孕妇的凝血功能逐渐恢复正常，确保了母婴安全。
六、孕期凝血监测的注意事项
在进行孕期凝血监测时，孕妇和医生都需要注意以下几点：
1. 定期产检
孕妇应定期进行产检，包括凝血功能监测等项目。通过定期产检，可以及时了解孕妇的凝血功能状态，为母婴安全提供保障。
2. 合理饮食
孕妇应注意合理饮食，保持营养均衡。适当摄入富含维生素K、蛋白质等营养素的食物有助于维持正常的凝血功能。
3. 避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和过度劳累，以免对凝血功能产生影响。
4. 遵医嘱用药
孕妇应遵医嘱用药，避免滥用药物对凝血功能产生不良影响。
5. 关注自身症状
孕妇应关注自身症状，如出现出血、血栓等症状时应及时就医并告知医生自己的凝血功能状况。
七、结语
凝血常规和血栓弹力图作为孕期凝血监测的“双保险”，各自扮演着独特的角色。凝血常规作为孕期凝血监测的“基础防线”，能够为医生提供初步的凝血功能评估；而血栓弹力图则作为“高级侦探”，能够全面反映血液凝固的动态变化，为医生提供更为详细的凝血功能信息。在临床应用中，医生往往需要结合这两种检测结果来综合判断孕妇的凝血功能状态，并制定个性化的治疗方案。通过科学合理地应用凝血常规和血栓弹力图，我们可以更好地了解孕妇的凝血状况，为母婴安全保驾护航。同时，孕妇也应关注自身的凝血功能状态，定期进行产检和合理饮食等措施来维护正常的凝血功能。
(吴李平 平顶山市生殖医学研究所 检验科 主管技师)
