在孕期，孕妇的身体会经历一系列复杂而微妙的变化，其中凝血系统的改变尤为关键。为了确保母婴安全，及时了解孕妇的凝血状况变得尤为重要。血栓弹力图（Thromboelastography, TEG）作为一种先进的凝血功能监测技术，正逐渐成为孕期健康管理中的得力助手，扮演着“凝血侦探”的角色。本文将详细介绍血栓弹力图及其在孕期健康中的应用。
一、血栓弹力图的基本原理
血栓弹力图是一种通过动态监测全血凝血过程来反映血液凝固动态变化的检测技术。它不同于传统的凝血检测，后者往往只关注某个孤立的凝血因子或时间点，而血栓弹力图则能够对凝血启动、纤维蛋白形成、血小板聚集、纤溶等凝血全过程进行连续、完整的描绘。
在血栓弹力图检测中，微量全血样本被置于一个特殊的杯形容器中，容器匀速振荡。随着血液的凝固，纤维蛋白和血小板相互作用形成凝块，容器的运动通过传感器转化为电信号。这个信号经过精密的计算和分析，最终生成血栓弹力图的图像和各项参数。这些参数就像是一组密码，医生通过解读它们，可以深入了解患者凝血功能的各个方面。
二、血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图包含多个关键参数，每个参数都反映了凝血过程的不同方面：
1. R值（凝血反应时间）：表示从放入血液标本开始到第一个纤维蛋白形成所用的时间。R值缩短表示凝血因子活性高，血液呈现高凝状态；反之表示凝血因子缺乏或活性较低，或使用了抗凝剂，血液呈现低凝状态。
2. K值（血液凝固时间）：表示血液样本中开始形成第一个纤维蛋白（即R值终点）起至血凝块达到一定坚固程度所需的时间。K值越小，提示纤维蛋白原功能亢进，血液呈现高凝状态；反之提示凝血酶不足或纤维蛋白原功能低下，血液呈现低凝状态。
3. Angle角（凝固角）：又称α角，表示纤维蛋白凝块形成及加固的速率，是K值与Ma值的斜率。α角越大，提示血凝块生成越快，血液高凝；反之，提示血液低凝。
4. Ma值（最大振幅）：表示血凝块形成的曲线的最宽距离，反映的是血凝块的坚硬度及稳定性。当Ma值减小时，提示血小板功能低下或数量减少，血液低凝；反之提示血小板功能亢进或数量增多，血液高凝。
5. LY30：表示血凝块达到最大振幅（即Ma值）的30分钟后振幅较Ma值减少的百分比，反映血凝块的溶解。LY30增大提示机体当前存在纤溶亢进。
三、血栓弹力图在孕期的重要性
在孕期，孕妇的凝血系统会发生一系列变化，以适应胎儿生长和分娩的需要。这些变化包括凝血因子的增加、抗凝物质的减少以及血流速度的减缓等，这些都会导致孕妇的血液呈现高凝状态。虽然这种高凝状态有助于预防产后出血，但同时也增加了孕妇发生血栓性疾病的风险。
血栓弹力图能够全面反映孕妇的凝血功能状态，帮助医生及时了解孕妇的血液凝固动态变化。这对于评估孕妇的出血风险、预测血栓性疾病的发生、指导合理使用抗凝药物等方面具有重要意义。
四、血栓弹力图在孕期的具体应用
1. 评估出血风险
在孕期，孕妇可能会面临各种出血风险，如前置胎盘、胎盘早剥等。血栓弹力图通过监测孕妇的凝血功能，可以及时发现潜在的出血风险，为医生制定个性化的止血措施提供重要依据。
2. 预测血栓性疾病的发生
孕期高凝状态增加了孕妇发生血栓性疾病的风险，如深静脉血栓、肺栓塞等。血栓弹力图能够动态监测孕妇的凝血过程，预测血栓性疾病的发生风险，并采取相应的预防措施。
3. 指导合理使用抗凝药物
对于需要抗凝治疗的孕妇，如房颤患者、人工心脏瓣膜置换术后患者等，血栓弹力图可以监测抗凝药物的效果，指导医生调整药物剂量，确保抗凝治疗的安全性和有效性。
4. 评估输血需求
在孕期，孕妇可能会因为各种原因需要输血治疗。血栓弹力图可以根据孕妇的凝血功能情况，精确指导血液制品的输注，避免不必要的输血，减少输血相关并发症的发生。
五、血栓弹力图检测前的准备与注意事项
在进行血栓弹力图检测前，孕妇需要做好以下准备和注意事项：
1. 避免剧烈运动：检测前应避免剧烈运动，保持安静状态，确保休息15分钟以上。
2. 饮食准备：无需空腹，但尽量前一餐不进高脂食物以避免脂血。
3. 采血部位准备：采血前应轻轻按摩采血部位，并进行局部清洗或用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。
4. 样本采集要求：动脉血或静脉血均可，禁止从输液处、留置针、血气处抽血。采血管按刻度要求抽到刻度2ml处，抽血后抗凝管需立即上下颠倒轻摇混匀。采集后应摇匀，然后确定血样内无凝块生成，若有凝块生成，应重新采样。
5. 样本送检要求：采集后应尽快送检，建议1小时内完成测试，最长不超过4小时，放置时间过久会影响测试结果的准确性。
六、血栓弹力图在孕期健康中的优势
与传统凝血检测相比，血栓弹力图在孕期健康中具有以下优势：
1. 全血检测：血栓弹力图采用全血样本进行检测，更接近体内的生理状态，能够更准确地反映孕妇的凝血功能。
2. 动态监测：血栓弹力图能够动态监测整个凝血过程，提供连续的凝血信息，有助于医生及时了解孕妇的凝血状况变化。
3. 全面反映凝血功能：血栓弹力图能够全面反映凝血因子、血小板、纤维蛋白原等多个方面的凝血功能，提供更全面的凝血信息。
4. 直接指导临床治疗：血栓弹力图的检测结果对于临床治疗具有直接的指导意义，有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
七、血栓弹力图在孕期健康中的案例分享
以下是一个血栓弹力图在孕期健康中的实际应用案例：
某孕妇在孕期产检中发现凝血功能异常，医生建议进行血栓弹力图检测。检测结果显示，该孕妇的R值缩短、K值减小、α角增大、Ma值增高，提示血液呈现高凝状态。医生根据检测结果，制定了个性化的抗凝治疗方案，并加强了对孕妇的凝血功能监测。经过一段时间的治疗和观察，孕妇的凝血功能逐渐恢复正常，确保了母婴安全。
八、血栓弹力图在孕期健康中的未来展望
随着医疗技术的不断发展，血栓弹力图在孕期健康中的应用前景将更加广阔。未来，血栓弹力图有望与更多先进的医疗技术相结合，如基因检测、人工智能等，为孕妇提供更加精准、个性化的健康管理服务。同时，随着人们对孕期健康管理的重视程度不断提高，血栓弹力图也将成为孕期健康监测的重要工具之一。
九、结语
血栓弹力图作为孕期健康的“凝血侦探”，在评估孕妇的凝血功能、预测血栓性疾病的发生、指导合理使用抗凝药物等方面具有重要意义。通过科学合理地应用血栓弹力图，我们可以更好地了解孕妇的凝血状况，为母婴安全保驾护航。同时，我们也应该认识到，血栓弹力图只是孕期健康管理中的一部分，孕妇还需要结合其他检查项目和医生的建议，制定个性化的健康管理计划。让我们共同关注孕期健康，为每一个新生命的到来做好充分的准备。
(吴李平 平顶山市生殖医学研究所 检验科 主管技师)
