化疗作为现代肿瘤治疗的重要手段，通过静脉注射或口服化疗药物来抑制或杀死癌细胞，从而延长患者的生存期和提高生活质量。然而，化疗药物在输注过程中，由于各种原因可能会出现药物外渗的现象，这对患者的皮肤和软组织甚至深层组织可能造成严重的损伤。因此，了解化疗药物外渗的紧急处理方法，对于患者和家属来说至关重要。
一、化疗药物外渗的危害
化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中，由于静脉血管壁通透性增加、血管受压或操作不当等原因，导致药物从血管内渗出到周围组织的过程。这种外渗不仅会引起局部疼痛、红肿、炎症，严重时还可能导致皮肤坏死、肌肉萎缩等严重后果。特别是对于一些刺激性强的化疗药物，如多柔比星、长春新碱等，其外渗后的危害更为显著。
二、化疗药物外渗的常见原因
化疗药物外渗的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
① 患者血管因素：患者的血管状况是影响化疗药物外渗的重要因素。老年人血管脆性增加，儿童血管较细，以及长期化疗导致血管硬化等因素，都可能增加药物外渗的风险。
② 操作因素：医护人员在穿刺过程中的操作不当，如穿刺角度不当、固定不牢、拔针过早等，都可能导致药物外渗。
③ 药物因素：化疗药物的刺激性、浓度、pH值等也会影响其外渗的风险。刺激性强的药物更容易引起血管壁损伤，从而增加外渗的可能性。
④ 其他因素：如患者活动过度、咳嗽、呕吐等动作导致血管内压力升高，也可能引发药物外渗。
三、化疗药物外渗的紧急处理措施
当发生化疗药物外渗时，患者和家属应保持冷静，立即采取以下紧急处理措施：
1．立即停止输液
一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输液，并拔除化疗的穿刺针，以防止更多的药物继续渗出。同时，要告知医护人员，以便他们及时采取措施进行处理。
2．抽出外渗药物
在停止输液后，医护人员会使用空针尽可能多地抽出外渗部位的药物，以减少药物在局部组织的残留量，降低其对组织的损伤程度。
3．局部封闭处理
对于外渗部位，医护人员会进行局部封闭处理，以减少药物的吸收和扩散。常用的封闭药物包括普鲁卡因、地塞米松等。这些药物可以通过局部注射的方式，减轻药物外渗后引起的疼痛和炎症反应。
4．冰敷或热敷
在急性期，即外渗发生后的24小时内，可以采用冰敷的方式进行处理。冰敷可以收缩毛细血管，降低局部温度，减缓血液循环，从而减轻外渗带来的肿胀和疼痛。但需要注意的是，对于某些特定的化疗药物，如奥沙利铂等，冰敷可能会引发喉头水肿等不良反应，因此在使用前应咨询医护人员。24小时后，可以改用热敷，以促进局部血液循环，加速药物的吸收和代谢。
5．药物外敷
除了冰敷或热敷外，还可以采用药物外敷的方式进行处理。常用的外敷药物包括硫酸镁、肝素类软膏等。这些药物可以通过局部涂抹的方式，减轻炎症反应，促进伤口愈合。但需要注意的是，在使用外敷药物前，应先清洁外渗部位，避免感染。
6．抬高患肢
对于外渗部位所在的肢体，可以适当地抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。同时，要避免对患肢进行按摩或揉压，以免加速药物的扩散和吸收。
7．密切观察
在处理过程中，要密切观察外渗部位的情况，包括皮肤颜色、温度、肿胀程度等。如有异常变化，应及时告知医护人员。同时，要记录外渗发生的时间、部位、药物名称及剂量等信息，以便为后续的治疗和护理提供参考。
四、特殊化疗药物的处理
对于一些特殊的化疗药物，其外渗后的处理方法可能有所不同。例如：
① 奥沙利铂：如前所述，冰敷可能会引发喉头水肿等不良反应，因此应避免使用冰敷。同时，要密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难等症状，应及时就医。
② 长春新碱：长春新碱外渗后，可引起局部组织坏死。因此，在处理过程中，除了进行局部封闭和药物外敷外，还应密切观察组织的坏死情况，必要时进行外科清创处理。
③ 多柔比星：多柔比星外渗后，可引起严重的皮肤损伤。在处理过程中，除了进行局部封闭和药物外敷外，还应避免对患肢进行热敷或按摩，以免加重损伤。
五、化疗药物外渗的预防
虽然化疗药物外渗后的紧急处理措施非常重要，但预防外渗的发生更为关键。以下是一些有效的预防措施：
① 选择合适的血管：在化疗前，医护人员会评估患者的血管状况，选择合适的血管进行穿刺。通常选择粗直、弹性好、血流丰富的血管进行穿刺，以提高穿刺成功率，减少外渗的风险。
② 使用中心静脉置管：中心静脉置管是一种有效的预防化疗药物外渗的方法。通过在上腔静脉等深静脉部位置管，可以将化疗药物直接输注到深静脉中，避免药物对外周血管的刺激和损伤。同时，中心静脉置管还可以减少反复穿刺带来的痛苦和不便。
③ 加强护理和宣教：在化疗过程中，医护人员会加强对患者的护理和宣教工作。他们会告知患者化疗药物的名称、剂量、输注速度等信息，并提醒患者注意保护穿刺部位，避免过度活动或咳嗽等动作导致血管内压力升高。同时，他们还会定期巡视病房，观察患者的输液情况，及时发现并处理潜在的外渗风险。
④ 使用化疗泵：化疗泵是一种可以精确控制药物输注速度和剂量的设备。通过使用化疗泵，可以将化疗药物以恒定的速度输注到患者体内，避免药物在短时间内大量输注导致外渗的风险增加。
六、患者和家属的注意事项
在化疗过程中，患者和家属应注意以下几点：
① 保持冷静：当发现化疗药物外渗时，应保持冷静，不要惊慌失措。立即告知医护人员，并按照他们的指示进行处理。
② 配合治疗：在治疗过程中，要积极配合医护人员的治疗和护理工作。遵守医嘱，按时服药、换药等。同时，要保持良好的心态和乐观的情绪，有助于身体的恢复。
③ 观察病情变化：在治疗过程中，要密切观察病情变化。如有任何不适或异常症状出现，应及时告知医护人员。特别是要注意观察外渗部位的情况，如有红肿、疼痛、坏死等症状出现，应立即就医。
④ 加强自我保护：在化疗过程中，要加强自我保护意识。避免接触刺激性强的化学物质或物品，以免加重皮肤损伤。同时，要保持个人卫生和清洁，避免感染。
⑤ 寻求支持：化疗过程中可能会遇到各种困难和挑战。患者和家属可以寻求医护人员、亲友或社会支持组织的帮助和支持。他们可以提供心理支持、信息咨询等方面的帮助，有助于患者更好地应对化疗过程中的各种挑战。
七、总结
化疗药物外渗是化疗过程中常见的并发症之一，对患者和家属来说是一个严峻的挑战。然而，通过了解化疗药物外渗的危害、原因、紧急处理措施以及预防措施等方面的知识，患者和家属可以更好地应对这一挑战。在化疗过程中，要保持冷静、积极配合治疗、观察病情变化、加强自我保护并寻求支持。同时，医护人员也应加强护理和宣教工作，提高患者的自我管理能力，共同促进患者的康复和生活质量的提高。
(陈真真 郏县中医院 肿瘤科)
