心脏康复是心血管疾病患者恢复功能、降低再发风险的重要干预手段。本文提出分阶段递进的五步康复方案，通过系统性护理督导帮助患者实现从卧床状态到有氧训练的平稳过渡，适用于心肌梗死、冠状动脉介入术后及慢性心力衰竭等患者群体。

第一阶段：急性期床上运动（术后/发病24-72小时）
本阶段以预防并发症、维持关节活动度为核心目标。患者保持半卧位（30-45度），在监护下进行被动-主动结合的肢体活动。上肢训练包括腕关节旋转（5分钟/次）、肘关节屈伸（10次/组），下肢训练以踝泵运动（15次/小时）为主，配合膝关节被动屈曲（30度以内）。护理人员需实时监测心率变化，控制活动强度在静息心率+20次/分以内，血氧饱和度不低于95%。特别注意观察患者表情变化，出现面色苍白或冷汗应立即终止训练。

第二阶段：床边适应性训练（术后3-5天）
当患者可维持坐位30分钟无不适时，启动渐进式体位训练。采用分段抬高床头的脱敏疗法，每日增加15度直至完全坐立。引入床边悬腿坐训练，初始保持双足触地5分钟，逐步延长至20分钟。此阶段加入呼吸训练，指导腹式呼吸（4秒吸气-6秒呼气循环）配合上肢伸展运动，每日3组，每组8-10次。护理督导重点包括监测体位性低血压（起立后收缩压下降≤20mmHg）和指导患者掌握运动自评法（Borg评分≤12）。

第三阶段：病房内步行训练（术后5-7天）
在生命体征稳定前提下，开展阶梯式步行计划。初始采用床旁扶持行走（2-3米/次），逐步过渡到独立行走。制定个性化步行处方：第1日50米分3次完成，逐日增加30%距离。引入六分钟步行试验改良方案，要求患者在走廊进行定时往返行走，护理人员记录最大耐受距离及恢复期心率下降速度（3分钟内心率回落≥12次/分视为达标）。同步开展日常生活能力训练，包括模拟穿衣、如厕等动作，预防跌倒为重点督导内容。

第四阶段：低强度有氧准备（术后7-14天）
本阶段侧重提升心肺耐力，采用间歇训练法降低心脏负荷。推荐功率自行车训练，初始阻力设定0.5kg，5分钟骑行+3分钟休息交替进行，逐步延长至15分钟持续运动。同步开展改良八段锦训练，选择"双手托天理三焦""左右开弓似射雕"等低强度招式，配合心率监测确保运动强度在无氧阈以下（计算方法：静息心率+（最大心率-静息心率）×40%）。护理团队需建立运动日志，记录患者疲劳程度、睡眠质量等主观指标变化。

第五阶段：结构化有氧训练（术后14天-3个月）
进入门诊康复期后，制定个体化有氧处方。推荐每周5次运动组合：3次中等强度持续训练（快走/慢跑，靶心率控制在最大预测值的60-75%）+2次间歇训练（1分钟高强度/2分钟低强度交替）。引入抗阻训练，使用弹力带进行上肢水平推举（15次/组）和坐位腿屈伸（10次/组）。督导重点包括：运动后血压反应（收缩压升高≤20mmHg）、心电图ST段变化监测及患者自我管理能力培养。

质量控制系统包含三大模块：①生理参数预警值设定（运动中血压>200/110mmHg立即终止）；②心理支持体系（采用HADS量表筛查焦虑抑郁）；③家庭康复指导方案（配备远程心电监测设备）。通过阶段性心肺运动试验（CPET）评估训练效果，重点观察无氧阈时氧耗量（VO2AT）提升幅度及心率储备改善情况。

本方案实施需遵循三大原则：评估先行（每阶段前进行功能评定）、循序渐进（每周运动增量≤10%）、全程督导（建立医护-治疗师-家属三方沟通机制）。通过五阶段的系统化推进，帮助患者实现从被动康复到主动健康管理的转变，最终建立科学规律的运动习惯，达成二级预防目标。