正中神经卡压，特别是腕管综合征，是现代生活中常见的一种神经性疾病，主要由正中神经在腕管内受压所致。症状包括手部麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量。为了有效应对正中神经卡压，我们需要从诊断到治疗制定一套科学全面的攻略。

一、正中神经卡压的诊断

了解症状：

典型症状包括手部（特别是桡侧3.5个手指）的麻木、疼痛，有时放射至肩部。

夜间症状可能加重，甩手后可暂时缓解。

晚期可能出现大鱼际肌萎缩。

进行体格检查：

Tinel征：叩击腕横韧带处（掌侧腕横纹中点），诱发放射痛或麻木。

Phalen试验：屈腕90°维持1分钟，诱发麻木。

屈腕试验：患者前臂上举，双腕关节屈曲至90°，持续1分钟，观察手指是否出现麻木感。

辅助检查：

神经电生理检查（EMG/NCV）：明确卡压部位及严重程度。

超声检查：观察正中神经在腕管内的走行及受压情况。

确定卡压点：

正中神经在腕部、肘部等多个部位可能受到卡压，需通过体格检查和辅助检查确定具体卡压点。

二、正中神经卡压的治疗

治疗正中神经卡压的方法主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。

非手术治疗

物理疗法：

包括热敷、冷敷、电刺激、超声波治疗等，每日可根据患者的具体情况进行选择。

物理疗法能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛，进而改善神经压迫的症状。

药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬缓释胶囊，具有消炎止痛的作用，能有效控制因正中神经卡压引起的炎症反应及剧烈的不适感。

糖皮质激素注射：由专业医师操作，在受影响区域进行定点注射，剂量依病情而定。此措施通过减少组织水肿和抑制免疫应答来缓解神经根周围粘连及相关软组织的瘢痕化程度，从而间接地解除对正中神经的压迫状态。

矫形支具：

如腕关节固定带，可在医生指导下佩戴，通常持续数日至数周不等。

支具可提供稳定支持并限制异常活动范围，有助于保护受损区域免受进一步伤害，并促进其修复过程。

神经阻滞：

需由经验丰富的医师在无菌条件下进行，通常采用局麻药物如利多卡因进行局部注射。

该措施旨在暂时性阻断特定神经的传导功能，减轻由于神经卡压所导致的异常放电现象和相关临床表现。

手术治疗

腕管松解术：

如非手术治疗无效或症状持续加重，应考虑进行手术治疗。

腕管松解术旨在切开腕横韧带，释放正中神经，从而解除卡压。

手术后需配合使用神经营养药物和康复治疗，以促进神经功能的恢复。

三、正中神经卡压的预防与康复

避免过度使用手部：

减少长时间使用鼠标、键盘等电子产品，定期休息，进行手部放松活动。

避免过度用力或重复性的手部动作，如拧瓶盖、搬运重物等。

正确的手部姿势：

在使用电子产品时，保持手腕与桌面平行，避免手腕过度弯曲或伸展。

睡觉时避免手腕受压，可佩戴护腕以保持手腕中立位。

功能锻炼：

定期进行功能锻炼，如腕关节屈伸活动，以增强肌力和灵活性，预防肌肉萎缩。

进行正中神经松动术等特定训练，以促进神经功能的恢复。

保持健康的生活方式：

合理饮食，加强营养，补充维生素和微量元素。

保持充足的睡眠，避免过度劳累。

积极进行全身锻炼，提高身体素质和免疫力。

综上所述，从诊断到松解，正中神经卡压的科学应对全攻略包括了解症状、进行体格检查、辅助检查以确定卡压点，以及采取非手术治疗和手术治疗相结合的方法进行治疗。同时，预防与康复措施也是不可或缺的一环，通过避免过度使用手部、保持正确的手部姿势、进行功能锻炼和保持健康的生活方式，我们可以有效降低正中神经卡压的发生率和复发率，提高患者的生活质量。

 

(刘峰 南阳市中医院 显微手外二科 主治医师) []