摘要： 脑囊虫病是一种严重危害人体健康的寄生虫病，神经外科在脑囊虫病的诊治中发挥着关键作用。本文详细阐述了神经外科针对脑囊虫病从精准诊断到个性化治疗的全过程，旨在提高对该疾病的认识与诊疗水平，改善患者预后。

一、精准诊断

（一）病史采集

详细询问患者是否有疫区接触史，如在寄生虫流行区生活、旅行或食用过可能被囊虫污染的食物（如未煮熟的猪肉等）。了解患者有无癫痫发作、头痛、头晕、肢体无力等神经系统症状，以及症状的发作频率、持续时间、诱发因素等，为初步判断提供线索。

（二）体格检查

进行全面的神经系统查体，重点关注颅内压增高的表现，如视乳头水肿；检查肢体肌力、肌张力、感觉、反射等，评估神经系统功能受损情况，发现局灶性神经体征，有助于定位病变部位。

（三）影像学检查

头颅 CT：可显示脑内囊虫的大小、数量、位置及形态，典型表现为脑实质内圆形或类圆形低密度影，边界清晰，部分病灶内可见高密度头节，增强扫描后，病灶可呈环状、结节状或不规则强化，对钙化灶的显示较为敏感，能快速筛查病变。

头颅 MRI：具有更高的分辨率，能更清晰地显示囊虫的存活状态、周围脑组织水肿程度以及微小病灶。在 T1 加权像上，活囊虫呈低信号，头节呈等或稍高信号；T2 加权像上，囊虫为高信号，周围水肿呈大片高信号影，对于脑室、脑池内囊虫的显示优于 CT，为诊断和治疗方案制定提供更准确依据。

（四）实验室检查

血清学检查：检测血液中囊虫特异性抗体，如囊虫抗体 ELISA 试剂盒检测，阳性结果提示机体曾感染囊虫，辅助诊断，但需注意假阳性和假阴性可能，常需结合其他检查综合判断。

脑脊液检查：在腰椎穿刺获取脑脊液后，观察脑脊液压力、细胞计数、蛋白定量等常规指标，脑囊虫病患者脑脊液压力常升高，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，蛋白含量可正常或轻度升高，部分患者脑脊液中可找到囊虫抗原或抗体，对诊断有一定参考价值，但腰椎穿刺属于有创操作，需严格掌握适应证。

二、个性化治疗

（一）药物治疗

对于颅内压不高、病情相对稳定且囊虫处于存活期的患者，首选药物治疗。阿苯达唑是常用驱虫药，它能抑制囊虫生长、发育，促使囊虫死亡，用法一般为每日 15 - 20mg/kg，分 2 次口服，10 - 14 天为一个疗程，间隔 2 - 3 周后根据病情重复疗程，总疗程约 3 - 6 个月。治疗期间需密切监测药物不良反应，如头痛、恶心、呕吐、皮疹、肝功能损害等，定期复查血常规、肝肾功能，必要时调整药物剂量或停药。

（二）手术治疗

适应证：当患者颅内压明显增高，药物治疗无法迅速缓解；脑室内囊虫引起急性脑积水，威胁生命；囊虫位于重要功能区，药物治疗可能导致严重神经功能缺损；脑囊虫引发难治性癫痫，药物控制不佳时，考虑手术治疗。

手术方式：

开颅囊虫摘除术：在精确的神经导航或术中超声引导下，定位囊虫位置，切开脑组织，完整摘除囊虫及周围炎性包膜，尽可能减少对周围正常脑组织的损伤，术后需继续药物治疗以杀灭残留囊虫及预防复发。

脑室 - 腹腔分流术：对于脑室内囊虫合并脑积水患者，先通过神经内镜尽量清除脑室内囊虫，然后行脑室 - 腹腔分流术，降低颅内压，缓解症状，后续同样配合药物治疗。

（三）对症治疗

针对癫痫发作，根据发作类型选用合适的抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠等，规范用药，控制发作；对于颅内压增高引起的头痛、呕吐，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物，缓解症状，改善患者舒适度。

三、康复与随访

（一）康复治疗

患者在治疗后期，尤其是手术后，可能存在肢体运动、感觉障碍等神经功能缺损，需要进行康复治疗。包括物理治疗，如肢体功能锻炼、关节活动度训练；作业治疗，训练患者日常生活能力；言语治疗，针对有言语障碍者进行针对性训练，促进神经功能恢复，提高生活自理能力。

（二）随访

治疗后定期对患者进行随访，一般每 3 - 6 个月复查一次头颅影像学及血清学检查，持续 2 - 3 年，观察囊虫是否复发、脑组织恢复情况，监测药物不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果巩固，降低复发率。

神经外科应对脑囊虫病需综合运用多种诊断手段精准判断病情，依据个体情况制定药物、手术相结合的治疗方案，并重视康复与随访，全方位保障患者健康，提高生活质量。