“医生，我头痛得像要炸开，还吐得厉害！”急诊室里，这样的主诉并不少见。很多人以为头痛只是小毛病，忍忍就过去了，却不知道持续加重的头痛可能是颅内压增高的信号，而这种看似“普通”的症状，严重时可能引发脑疝——一种足以在几小时内致命的急症。今天，我们就来揭开颅内压增高的神秘面纱，看看神经外科医生是如何与这种“隐形杀手”较量的。
一、什么是颅内压？它为什么会升高？
要理解颅内压增高，得先知道颅内的“空间构成”。人的颅骨是一个坚硬的“密闭容器”，里面装着三样东西：脑组织（约1150-1350克）、脑脊液（约100-150毫升）、血液（约75-100毫升）。这三者的体积相对固定，共同维持着颅内的压力，也就是“颅内压”。
正常情况下，成年人颅内压为70-200毫米水柱（儿童为50-100毫米水柱）。当其中任何一种成分的体积异常增加，而颅骨又无法扩张时，颅内压就会升高，形成“颅内压增高症”。常见原因有三类：
1.脑组织体积增加：比如脑外伤后的脑水肿、脑出血或脑梗死导致的局部肿胀、脑肿瘤占据颅内空间，都会挤压正常脑组织，推高颅内压。
2.脑脊液循环障碍：脑脊液是保护脑组织的“缓冲液”，正常会不断生成和吸收（每天约500毫升）。如果循环通路被肿瘤、血块堵塞（如脑积水），或吸收障碍，脑脊液越积越多，就会像“充气球”一样撑开颅内空间。
3.颅内血流量增加：比如严重高血压、脑出血时，颅内血管内血液量突然增多，也会导致压力飙升。
打个比方：颅内空间就像一个装满水的密封瓶子，往里面扔一块石头（肿瘤），或再倒入水（脑脊液增多），瓶内压力必然升高，严重时甚至会撑破瓶子——而人体的“瓶子”（颅骨）无法破裂，压力就会全部转嫁到娇嫩的脑组织上。
二、从头痛到脑疝：颅内压增高的“步步紧逼”
颅内压增高的症状往往从轻微到严重逐步发展，就像身体发出的“求救信号”，可惜很多人错过了最佳干预时机。
1.早期信号：头痛、呕吐、视乳头水肿“三联征”
•头痛：最常见的首发症状，多为胀痛或搏动性疼痛，早晨起床时最重（因为平躺时颅内静脉回流减慢，压力更高），咳嗽、弯腰、用力排便时会加重（这些动作会瞬间升高颅内压）。
•呕吐：不是普通的恶心反胃，常表现为“喷射状呕吐”——突然毫无预兆地喷出胃内容物，这是因为颅内压升高刺激了延髓的呕吐中枢。呕吐后头痛可能暂时缓解，但这并不代表病情好转。
•视乳头水肿：眼科检查时能发现视神经乳头充血、水肿，患者可能出现视力模糊、看东西范围缩小。如果长期忽视，可能导致视神经萎缩，最终失明。
这些症状可能单独出现，也可能同时存在。比如有人只觉得“最近总头痛，睡不好”，却没意识到是颅内压在“报警”。
2.进展期：意识改变与生命体征紊乱
当颅内压持续升高，脑组织因缺氧、受压开始功能障碍，会出现：
•意识模糊：从嗜睡（总想睡觉，叫醒后很快又睡）到昏睡（很难叫醒，对刺激反应弱），再到昏迷（完全无意识）。
•生命体征异常：血压升高、心率减慢、呼吸深慢（称为“库欣反应”），这是身体为了保证脑组织供血而做出的代偿，但这往往是病情危重的信号。
•癫痫发作：部分患者会突然抽搐，这是因为脑组织受压后异常放电。
3.致命期：脑疝——脑组织的“错位危机”
当颅内压高到极致，压力会迫使脑组织从压力高的区域向压力低的区域“移位”，挤入颅骨的天然缝隙（如小脑幕裂孔、枕骨大孔），这就是“脑疝”。这是颅内压增高最严重的并发症，死亡率极高。
•小脑幕裂孔疝：颞叶的脑组织被挤入小脑幕裂孔，压迫动眼神经和脑干。患者会出现一侧瞳孔放大（对光反射消失）、眼球运动障碍，对侧肢体瘫痪，很快陷入昏迷。
•枕骨大孔疝：小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓（生命中枢所在地）。患者会突然呼吸骤停、心跳减慢，往往来不及抢救就危及生命。
临床上，从头痛到脑疝可能只需要几小时到几天。曾有患者因“头痛3天，突然昏迷”被送医，检查发现是脑出血引发脑疝，虽经抢救保住性命，但留下了严重后遗症。
三、神经外科医生的“降压”武器：从应急处理到根源治疗
颅内压增高的治疗原则是“快速降压+去除病因”，神经外科医生会根据病情轻重，采取阶梯式治疗方案。
1.紧急降压：为脑组织“减压续命”
当患者出现头痛剧烈、意识模糊等症状，或检查发现颅内压超过200毫米水柱时，需立即启动应急措施：
•体位调整：让患者保持头部抬高15°-30°，避免颈部扭曲，这样能促进颅内静脉回流，降低压力（类似把水池的出水口抬高，加快排水）。
•药物降压：
◦甘露醇：最常用的“脱水剂”，通过静脉快速滴注，能让脑组织内的水分渗透到血管中，随尿液排出，快速降低颅内压（通常30分钟内起效，维持4-6小时）。但肾功能不全者慎用，可能加重肾脏负担。
◦呋塞米（速尿）：利尿剂，常与甘露醇联用，增强脱水效果，减少甘露醇用量。
◦甘油果糖：作用温和持久，适合肾功能较差或需要长期降压的患者。
•过度通气：对昏迷患者，通过呼吸机增加呼吸频率和深度，让体内二氧化碳排出增多，使脑血管收缩，减少脑血流量，暂时降低颅内压（通常用于脑疝急救时争取时间）。
2.病因治疗：从根源解决“压力来源”
应急处理只能暂时缓解症状，要彻底控制颅内压，必须去除病因：
•手术切除肿瘤或血肿：如果是脑肿瘤、脑出血（血肿）导致的颅内压增高，开颅手术切除病灶是最根本的方法。比如高血压脑出血患者，及时清除血肿，既能降低颅内压，又能减轻脑组织压迫。
•脑脊液分流术：针对脑积水患者，医生会通过手术将过多的脑脊液引流到腹腔（腹腔吸收能力强）或胸腔，比如“脑室-腹腔分流术”，用一根细管连接脑室和腹腔，让脑脊液像“改道的河流”一样排出，从根源解决压力问题。
•去骨瓣减压术：当颅内压极高（如大面积脑梗死、重型脑外伤），药物和常规手术无效时，医生会切除部分颅骨（约巴掌大小），让肿胀的脑组织向外膨出，避免脑疝发生（相当于给“密封的瓶子”开一个透气孔）。待病情稳定后，部分患者可进行颅骨修补术。
3.重症监护：全程监测，精准调整
对重度颅内压增高患者，神经外科ICU会采用“颅内压监测仪”——通过微创手术将一根细探针插入颅内，实时监测压力变化（就像给颅内装了一个“压力表”）。当压力超过阈值（通常＞200毫米水柱）时，系统会报警，医生可根据数据调整药物剂量或治疗方案，避免盲目用药。
同时，还会监测脑灌注压（脑灌注压=平均动脉压-颅内压），确保脑组织有足够的血液供应（就像保证“水管”在合适的压力下向脑组织“供水”）。
四、哪些人需要警惕？日常预防与就医时机
颅内压增高不是一种独立的疾病，而是多种脑部疾病的共同表现。以下人群尤其需要警惕：
•脑外伤患者（如车祸、撞击头部后）：受伤后即使没有明显伤口，也可能因脑水肿出现颅内压增高，需密切观察72小时。
•高血压患者：血压突然升高到180/110mmHg以上时，可能诱发脑出血，出现剧烈头痛、呕吐，需立即降压并就医。
•有脑肿瘤家族史或长期头痛者：如果头痛性质改变（如从偶尔痛变为持续痛，或早晨加重），伴随呕吐、视力下降，要及时做头颅CT或MRI排查。
日常生活中，出现以下情况必须立即就医：
•突发剧烈头痛，伴有喷射状呕吐；
•头痛时出现视力模糊、看东西重影；
•头痛伴随意识模糊、肢体无力或抽搐；
•头部外伤后头痛加重，出现嗜睡、烦躁不安。
五、常见误区：这些“想当然”可能耽误病情
1.“头痛吃片止痛药就好了”？
错。颅内压增高引起的头痛，吃普通止痛药（如布洛芬）不仅无效，还可能掩盖病情。比如脑肿瘤患者，用止痛药暂时缓解疼痛，会错过最佳手术时机。
2.“呕吐后头痛减轻，说明没事了”？
错。呕吐时颅内压会短暂下降，头痛可能暂时缓解，但这是身体的“假象”，根源问题（如脑水肿、出血）仍在进展，延误治疗可能导致更严重的后果。
3.“甘露醇用得越多，降压效果越好”？
错。甘露醇虽能快速降压，但过量使用会导致脱水、电解质紊乱（如低钠血症），甚至损伤肾功能。必须在医生指导下，根据颅内压监测结果调整用量。
结语：别让“小头痛”拖成“大危机”
颅内压增高就像颅内的“高压锅”，压力不断升高时，脑组织会一步步走向损伤，直至脑疝这个“终极杀手”出现。但它并非不可战胜——早期识别头痛、呕吐等信号，及时就医，神经外科医生有多种手段能为脑组织“减压”，从应急处理到手术根治，为患者争取生机。
记住：大脑是人体最精密的器官，对压力的耐受有限。当身体发出“头痛”的警报时，别硬扛，别轻视，及时到神经外科就诊，或许就能避开从头痛到脑疝的致命一步。
(刘龙 邢台市中心医院 神经外三科)
