在现代医疗环境中，麻醉是手术和治疗过程中不可或缺的一部分。然而，对于长期需要服用药物的慢性病患者来说，接受麻醉前需要做一系列特别的准备，以确保手术或治疗的安全和顺利进行。慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，通常需要长期药物治疗来控制病情。这些患者在接受麻醉时，由于身体机能和药物代谢的特殊性，需要更加谨慎和细致的术前准备。
一、了解自身病情与药物情况
1. 详细告知病史
在接受麻醉前，慢性病患者需要向医生详细告知自己的病史，包括慢性病的类型、病程、目前病情稳定与否、既往手术和麻醉史、过敏史以及家族遗传病史等。这些信息对于医生评估患者的麻醉风险至关重要。特别是过敏史，必须如实告知，因为某些麻醉药物可能引发过敏反应，严重时可危及生命。
2. 列出当前用药清单
患者还应向医生提供一份详细的当前用药清单，包括处方药、非处方药、保健品、维生素补充剂等。某些药物可能与麻醉药物产生相互作用，影响麻醉效果或增加手术风险。医生会根据患者的具体情况，评估是否需要调整或停用某些药物。
二、药物调整与停用指导
1. 慢性病药物的持续性
通常情况下，慢性病患者应在手术前继续服用其常规药物，以保持病情稳定。然而，对于某些特殊药物，如抗凝药、抗血小板药等，可能需要术前停用或减少剂量，以减少术中出血风险。患者应在医生的指导下进行药物调整。
2. 特殊药物的停用与替换
① 高血压患者：长期服用利血平的患者，由于该药物会耗竭肾上腺素受体，可能导致术中低血压难以纠正，因此建议术前停药一周以上。对于其他降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，通常可以继续服用至手术当天。
② 冠心病患者：服用阿司匹林或氯吡格雷等抗凝药物的患者，术前应停用这些药物一周以上，以减少术中出血风险。然而，对于病情稳定、出血风险较低的患者，医生可能会根据具体情况决定是否继续服用这些药物。其他非抗凝类治疗心脏病的药物，如β受体阻滞剂、他汀类药物等，通常可以继续服用。
③ 糖尿病患者：糖尿病患者术前应继续使用降糖药物，但可能需要改用短效或超短效降糖药，以便在手术过程中随时调整血糖水平。医生会根据患者的具体情况制定个性化的血糖控制方案。
3. 避免使用影响麻醉效果的药物
患者在术前应避免使用可能影响麻醉效果的药物，如镇静剂、安眠药、抗抑郁药等。这些药物可能与麻醉药物产生协同作用，导致过度镇静、呼吸抑制等不良反应。如确需使用这些药物，应在医生的指导下进行。
三、术前检查与评估
1. 全面体检
慢性病患者在术前应进行全面的体检，包括心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。这些检查有助于评估患者的身体状况，预测麻醉和手术过程中可能出现的风险，并制定相应的应对措施。
2. 麻醉风险评估
麻醉医生会根据患者的病史、用药情况、体检结果等信息，进行全面的麻醉风险评估。评估结果将决定患者是否适合接受麻醉，以及麻醉方式和药物的选择。对于高风险患者，可能需要采取额外的监测和治疗措施。
四、术前准备与生活调整
1. 禁食禁饮
术前禁食禁饮是麻醉前的重要准备之一。患者应根据医生的指导，在术前一定时间内停止进食和饮水。一般情况下，成人需要在麻醉前至少8小时停止进食，4小时停止饮水。这是为了防止麻醉过程中胃内容物反流导致误吸和窒息。对于慢性病患者，特别是糖尿病患者，术前应适当调整饮食，以保持血糖稳定。
2. 戒烟限酒
吸烟和饮酒会增加麻醉风险和术后并发症的风险。因此，慢性病患者应在术前至少戒烟限酒一段时间。戒烟有助于减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险；限酒则有助于保护肝肾功能，减少麻醉药物的代谢异常。
3. 保持口腔卫生
术前保持口腔卫生对于减少术后感染的风险至关重要。患者应在术前刷牙、漱口，以减少口腔细菌的数量。对于佩戴假牙的患者，应在术前取下假牙，并妥善保管。
4. 心理准备
手术和麻醉对于患者来说是一种应激事件，可能导致焦虑和紧张。慢性病患者由于长期患病，可能更容易产生心理负担。因此，术前进行心理准备是必要的。患者可以与家人、朋友沟通，寻求支持和鼓励；也可以向麻醉医生和护士咨询，了解手术和麻醉的相关信息，减轻紧张情绪。
5. 穿着与携带物品
患者在术前应穿着宽松舒适的衣物，以便于手术操作和医生的观察。同时，患者应携带一些必要的物品，如病历资料、身份证件、医保卡等。对于需要长期服用药物的患者，还应携带平时服用的药物，以便在术后及时恢复用药。
五、术中与术后的特别关注
1. 术中监测
在麻醉过程中，医生会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。对于慢性病患者，医生可能会采取额外的监测措施，如动脉血压监测、中心静脉压监测等，以确保患者的安全。
2. 术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见问题之一。慢性病患者由于身体机能下降和药物代谢异常，可能更容易出现疼痛。因此，术后疼痛管理对于慢性病患者来说尤为重要。医生会根据患者的具体情况制定个性化的疼痛管理方案，包括使用镇痛药物、物理治疗、心理疏导等方法。
3. 术后恢复与随访
术后恢复是手术成功的重要一环。慢性病患者应在医生的指导下进行术后恢复训练，包括呼吸锻炼、肢体活动等。同时，患者应定期进行随访复查，以便及时发现并处理任何异常情况。对于需要长期服用药物的患者，医生会根据术后恢复情况调整药物剂量和种类。
总结与建议
对于长期需要服用药物的慢性病患者来说，接受麻醉前的准备是一项复杂而细致的工作。患者需要在医生的指导下进行全面的病史告知、药物调整、术前检查与评估以及生活调整。同时，在术中与术后也需要特别关注患者的生命体征、疼痛管理以及术后恢复与随访。
为了确保手术和麻醉的安全顺利进行，慢性病患者应积极配合医生的术前准备工作，如实告知病史和用药情况，按时进行术前检查与评估，并遵循医生的指导进行生活调整。在术中与术后，患者应保持积极乐观的心态，配合医生的疼痛管理和恢复训练工作。
此外，慢性病患者在日常生活中也应注重自我管理和健康维护。通过合理饮食、适量运动、规律作息等方式，保持病情稳定和身体健康。这样不仅可以减少手术和麻醉的风险，还可以提高生活质量，享受更加美好的人生。
(刘杰 濮阳市妇幼保健院 麻醉科)
