引言
心脏，被誉为人体的“发动机”，它日夜不停地跳动，为全身输送血液和氧气，维持着生命的正常运转。然而，当心脏自身的电信号发放或传导出现异常时，就可能导致心跳过缓、心律不齐等问题，严重时甚至危及生命。为了应对这一挑战，人类发明了心脏起搏器，这一植入于体内的电子治疗仪器，如同为心脏装上了“人工发动机”，让无数患者重获新生。本文将带您深入了解起搏器植入这一神奇的医疗技术。
一、心脏起搏器的诞生与发展
心脏起搏器的历史可以追溯到20世纪初。早在1929年，澳大利亚的Lidwill医生就首次报告了应用他发明的手提式起搏装置成功救活了1个心脏停跳的婴儿。这是人工心脏起搏技术首次用于临床，虽然当时的装置非常简陋，但它却为后来的心脏起搏器发展奠定了基础。
1958年，瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第1台可植入人体的心脏起搏器，并首次将其植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞患者的体内。这一里程碑式的事件标志着心脏起搏器正式成为了一种可长期植入体内的治疗装置。
随着时间的推移，心脏起搏器的制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。从早期的单腔起搏器到现在的双腔、三腔甚至四腔起搏器，从简单的脉冲发生器到现在的具有除颤、抗核磁等功能的起搏器，心脏起搏器的每一次进步都为患者带来了更多的希望和福祉。
二、心脏起搏器的结构与工作原理
心脏起搏器主要由脉冲发生器（即起搏器本体）和电极导线两部分组成。脉冲发生器是一个小巧的电子设备，内部装有电池和电子线路，能够产生和输出电脉冲。电极导线则是一条外有绝缘层包裹的导电金属线，它将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
心脏起搏器的工作原理非常简单而又巧妙。当心脏自身的电信号发放或传导出现异常，导致心跳过缓或心律不齐时，起搏器就会感知到这一异常。然后，它会根据预设的程序，通过电极导线向心脏发送电脉冲。这些电脉冲会刺激心脏的心肌细胞，使其产生兴奋并收缩，从而带动心脏跳动。
三、起搏器植入的适应症与禁忌症
1. 适应症
- 严重心动过缓：如急性心肌梗死及高钾血症导致的心动过缓，严重危及患者的生命，需要临时安装起搏器抢救患者的生命。
- 心脏传导阻滞：如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、双分支传导阻滞及病态窦房结综合征导致的传导阻滞等，常常需要安装永久起搏器治疗。
- 颈动脉窦晕厥和心脏神经性晕厥：都会引起心率减慢，心脏供血不足，严重的需要安装永久起搏器治疗。
- 某些特殊情况下，如慢性心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT）等，也需要安装具有特殊功能的起搏器。
2. 禁忌症
虽然起搏器植入是一种安全有效的治疗手段，但并非所有患者都适合进行植入手术。以下是一些常见的禁忌症：
- 严重感染未得到控制的患者。
- 出血倾向明显或凝血功能障碍的患者。
- 心脏瓣膜病、先天性心脏病或心肌病未得到妥善治疗的患者（需根据具体情况评估）。
- 对起搏器材料过敏的患者。
四、起搏器植入的手术过程
起搏器植入手术是一种微创手术，患者在清醒状态下，局部麻醉后就可以完成该手术。手术过程大致如下：
1. 术前准备
患者需要进行全面的身体检查和评估，以确定是否适合进行起搏器植入手术。同时，医生还需要根据患者的具体情况选择合适的起搏器类型和电极导线长度等。
2. 手术过程
- 患者进入导管室后，脱去上衣平卧于手术床上。
- 医师对前胸部进行消毒和铺手术巾，局部麻醉后，穿刺锁骨下静脉或腋静脉并植入鞘管。
- 切开皮肤，切口通常为4-6cm。找到合适的起搏位置后，固定电极导线。
- 测定需要的电生理参数，确保电极导线能够准确传递电脉冲并感知心脏的电活动。
- 将电极导线与脉冲发生器连接在一起，埋在已经制作好的囊袋中。
- 确定电极导线在心脏内位置合适且牢固后缝合皮肤，并包扎伤口。
3. 术后护理
- 患者需要平躺24小时（更换起搏器者需平躺6小时），以防电极头端移位。
- 囊袋出血风险大者可用沙袋压迫伤口4-6小时。
- 可行24小时动态心电图检查，复测X线胸片，注意观察电极位置。
- 伤口拆线后一周内避免剧烈性运动，注意不要过度外展，避免牵拉出血、起搏电极脱位。
五、起搏器植入后的生活与随访
1. 日常生活
起搏器植入后，患者基本上可以像正常人一样生活和工作。然而，为了确保起搏器的正常工作并避免潜在的干扰，患者还是需要注意以下几点：
- 避免将手机放在起搏器上方的胸部口袋内，接、打手机时应使用起搏器对侧耳朵。
- 避免靠近高压设备、大型电动机、发电机、广播天线等有强磁场的设备。
- 乘坐飞机时应选择人工安检方式，避免仪器安检对起搏器造成干扰。
2. 定期随访
起搏器植入后，患者需要定期进行随访检查，以便及时发现问题并优化起搏器的工作参数。随访时间和频率因患者的具体情况和起搏器类型而异，但一般来说，术后1月、3月、6月建议随访测试，之后可一年一次随访。如果起搏器电池耗竭或出现故障等情况，则需要及时进行更换或维修。
六、起搏器的最新进展与未来展望
随着医学技术的不断进步，心脏起搏器的功能和性能也在不断提高。目前，市场上已经出现了无导线起搏器、抗核磁起搏器、具有除颤功能的起搏器等新型产品。这些新型产品不仅体积更小、重量更轻、创伤更小，而且功能更加强大、适用范围更加广泛。
未来，心脏起搏器的发展将更加注重个性化、精准化和智能化。通过结合基因编辑、人工智能等新技术，心脏起搏器将更加精准地识别和治疗心律失常等心脏疾病，为更多患者带来福音。同时，随着远程监测技术的不断发展，患者将可以在家中就能完成起搏器的参数调整和优化，进一步提高生活质量和治疗效果。
七、案例分析：起搏器植入如何改变患者生活
以刘爷爷为例，他是一位78岁的高血压患者，一年前反复出现黑懵、头晕、乏力等症状，半年前突发晕厥1次。刘爷爷一直以为是自己年纪大了，没有太在意，也未到医院进行详细检查。然而，随着症状的逐渐加重，刘爷爷终于决定到医院就诊。经过全面评估，医生诊断刘爷爷为III度房室传导阻滞、心律失常，并建议进行双腔永久起搏器植入手术。
手术非常成功，刘爷爷的心跳恢复了正常的房室同步起搏，有节律地跳动着。头晕、乏力等症状也得到了明显缓解。现在，刘爷爷已经能够像正常人一样生活和工作了。他感慨地说：“起搏器真是我的救命恩人啊！没有它，我可能早就倒下了。”
八、结语
心脏起搏器作为一种植入于体内的电子治疗仪器，已经为无数患者带来了生命的希望和福祉。通过了解起搏器的诞生与发展、结构与工作原理、适应症与禁忌症、手术过程、植入后的生活与随访以及最新进展与未来展望等方面的知识，我们可以更加深入地认识这一神奇的医疗技术。同时，通过案例分析也可以看到，起搏器植入手术确实能够显著改善患者的生活质量并延长其寿命。让我们共同期待未来心脏起搏器技术的更多突破和创新，为更多患者带来福音！
(林明格 阜外华中心血管病医院 心力衰竭病区 主管护师)
