透析，作为慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段，不仅帮助身体排除毒素和多余水分，还承担着调节电解质和酸碱平衡的重任。然而，透析治疗本身也会带来一系列营养问题，如蛋白质、维生素和矿物质的流失。因此，透析患者的饮食管理显得尤为重要，它不仅是维持生命的基础，更是提升生活质量的关键。本文将详细介绍透析患者的饮食指南，帮助患者在享受美味的同时，确保营养的充足与平衡。
一、透析患者饮食的基本原则
透析患者的饮食应遵循“三低、两高、一限制”的原则，即低盐、低磷、低钾、高蛋白、高热量，以及限制水分摄入。这一原则旨在减轻肾脏负担，预防高钾血症、高磷血症等并发症，同时确保身体获得足够的营养支持。
二、蛋白质的摄入与选择
1. 优质低蛋白饮食
透析患者由于肾脏功能受损，无法有效排出体内过多的蛋白质代谢产物，因此需要限制蛋白质的总摄入量，但同时又要保证蛋白质的质量。优质低蛋白饮食是透析患者的首选，即选择生物价高、必需氨基酸含量丰富的蛋白质来源，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等动物性蛋白。植物性蛋白虽然也含有蛋白质，但其生物价较低，且可能含有较多的钾和磷，因此应适量减少摄入。
2. 蛋白质的摄入量
透析患者每天蛋白质的摄入量应根据体重和透析情况来确定，一般建议每公斤体重摄入1.0-1.2克蛋白质。对于营养不良或合并有其他消耗性疾病的患者，可以适当增加蛋白质的摄入量，但应在医生的指导下进行。
三、热量的供给与食物选择
1. 高热量饮食
透析患者由于身体代谢率增加、能量消耗大，因此需要摄入足够的热量以维持正常的生理功能和体重。高热量食物主要包括碳水化合物和脂肪，但透析患者应尽量选择低脂、低糖、高纤维的食物，以避免血脂升高和血糖波动。
2. 碳水化合物的选择
透析患者应选择复合碳水化合物，如全谷物、薯类、豆类等，这些食物富含膳食纤维，有助于维持血糖稳定、促进肠道蠕动。应避免过多摄入简单碳水化合物，如糖果、甜点、含糖饮料等，这些食物会导致血糖迅速升高，增加胰腺负担。
3. 脂肪的选择
透析患者应选择不饱和脂肪酸含量高的食物，如橄榄油、鱼油等，这些食物有助于降低血脂、预防心血管疾病。应避免过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物油脂、油炸食品、加工食品等，这些食物会增加血脂升高和动脉粥样硬化的风险。
四、矿物质与维生素的补充
1. 钙与磷的平衡
透析患者由于肾脏功能受损，无法有效排出体内过多的磷，导致高磷血症，进而引发钙磷代谢紊乱、血管钙化等并发症。因此，透析患者应限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、全谷物等，同时适量补充钙剂和维生素D，以促进钙的吸收和利用。
2. 钾的平衡
高钾血症是透析患者的常见并发症之一，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。因此，透析患者应限制高钾食物的摄入，如香蕉、橘子、土豆、蘑菇等，同时定期监测血钾水平，必要时在医生指导下使用降钾药物。
3. 维生素的补充
透析患者由于食物摄入受限和肠道吸收功能下降，容易出现维生素缺乏。因此，透析患者应适量补充水溶性维生素，如维生素B族、维生素C等，以促进能量代谢、增强免疫力。同时，由于透析过程中可能损失部分脂溶性维生素，如维生素A、D、E、K等，因此也需要在医生指导下适当补充。
五、水分的摄入与管理
1. 限制水分摄入
透析患者由于肾脏排水功能受损，无法有效排出体内过多的水分，因此需要严格控制水分的摄入。水分摄入过多会导致容量负荷过重，引发高血压、心衰等并发症。透析患者应每天记录体重和尿量，根据尿量、透析超滤量以及体重变化来调整水分的摄入量。
2. 水分来源的管理
透析患者的水分来源不仅包括饮用水和饮料，还包括食物中的水分。因此，透析患者在选择食物时，应尽量选择水分含量低的食物，如干粮、干果等。同时，应避免过多摄入含水分较多的食物，如水果、汤类、粥类等。
六、饮食的多样性与美味
1. 食物的多样性
透析患者的饮食应尽可能多样化，以确保摄入各种营养素。食物多样性不仅有助于维持身体健康，还能增加饮食的趣味性和满足感。透析患者可以选择不同种类的蔬菜、水果、肉类、鱼类等，以丰富自己的饮食。
2. 烹饪技巧的运用
透析患者可以通过运用不同的烹饪技巧来制作美味可口的菜肴。例如，可以使用蒸、煮、炖等健康的烹饪方式，减少油脂和盐分的摄入；可以利用香料和调味品来增加食物的口感和风味，提高食欲；还可以尝试将不同种类的食物搭配在一起，创造出新的美食组合。
七、饮食的注意事项与禁忌
1. 避免高盐饮食
透析患者应限制盐分的摄入，以减轻肾脏负担、预防高血压等并发症。应避免过多摄入高盐食物，如咸菜、腌制食品、加工食品等。同时，在烹饪时也应少放盐，尽量使用其他调味品来增加食物的口感。
2. 避免高脂饮食
透析患者应选择低脂、低胆固醇的食物，以避免血脂升高和动脉粥样硬化的风险。应避免过多摄入动物油脂、油炸食品、加工食品等高脂食物。
3. 避免高嘌呤饮食
透析患者由于肾脏功能受损，尿酸排泄减少，容易引发高尿酸血症和痛风等并发症。因此，透析患者应限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜类、豆类等。
4. 避免刺激性食物
透析患者应避免过多摄入刺激性食物，如辣椒、生蒜、生姜等，这些食物可能刺激胃肠道黏膜，引发不适或加重病情。
八、饮食计划的制定与调整
1. 个性化饮食计划
透析患者的饮食计划应根据个人病情、营养状况、饮食习惯等因素来制定。建议在专业营养师或医生的指导下进行个性化的饮食计划制定。
2. 定期评估与调整
透析患者的饮食计划应定期进行评估和调整。随着病情的变化和透析治疗的进展，患者的营养需求和饮食限制也会发生变化。因此，建议透析患者每3-6个月进行一次营养评估，并根据评估结果调整饮食计划。
九、饮食与心理健康的关联
饮食不仅影响透析患者的身体健康，还对其心理健康产生重要影响。良好的饮食习惯有助于维持稳定的情绪状态、提高生活质量。因此，透析患者在关注营养摄入的同时，也应注重饮食带来的心理感受。可以选择自己喜欢的食物和烹饪方式，创造愉快的用餐氛围，与家人和朋友分享美食的乐趣。
十、结语
透析患者的饮食管理是一项复杂而细致的工作，需要患者、家属以及医护人员的共同努力。通过遵循“三低、两高、一限制”的原则，合理搭配食物种类和烹饪方式，透析患者可以在享受美味的同时，确保营养的充足与平衡。同时，良好的饮食习惯还有助于维持稳定的情绪状态、提高生活质量。因此，透析患者应重视饮食管理，将其视为治疗过程中的重要组成部分。在未来的日子里，希望每一位透析患者都能拥有健康、美味、快乐的饮食生活。
(赵晓华 新郑华信民生医院 血液净化室 主管护师)
