冠心病，这一心血管疾病，与睡眠之间存在着千丝万缕的联系。尤其在ICU（重症监护病房）中，冠心病患者的睡眠质量不仅关乎其身心恢复，更直接影响到疾病的治疗效果和预后。那么，在ICU这个特殊环境中，我们究竟该如何保障冠心病患者的优质睡眠呢？接下来，就让我们一起揭开这个谜团。
一、冠心病与睡眠的紧密联系
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。而睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停等，长期存在可能会通过多种机制影响心血管系统的健康，从而增加冠心病的发生风险。睡眠不足或质量差会导致人体的自主神经功能紊乱，引起血压升高、心率加快以及血管内皮功能受损等一系列变化。这些变化会使心脏的负荷加重，促进动脉粥样硬化的形成和发展，进而为冠心病的发生创造了条件。
同时，冠心病患者本身由于疾病带来的身体不适，如心绞痛发作、呼吸困难等，也常常容易出现睡眠障碍。这种睡眠障碍反过来又会进一步影响患者的情绪和生活质量，加重冠心病的病情，形成恶性循环。一些治疗冠心病的药物也可能对睡眠产生影响，例如，某些药物可能会引起兴奋、失眠等不良反应。
在ICU中，冠心病患者的情况更为复杂。他们不仅要面对疾病的痛苦，还要适应ICU这个充满各种仪器和噪音的环境。因此，保障他们的优质睡眠显得尤为重要。
二、ICU中影响冠心病患者睡眠的因素
在ICU中，冠心病患者的睡眠受到多种因素的干扰，主要包括以下几个方面：
1. 环境因素：ICU病房的光线、噪音以及温度、湿度等都可能对患者的睡眠产生影响。明亮的光线会抑制褪黑素的分泌，导致昼夜颠倒，影响睡眠质量。而噪音，如呼吸机、监护仪的报警声、医护人员的交谈声等，也会严重干扰患者的睡眠。
2. 医源性因素：频繁的医护操作，如测量生命体征、抽血、拍片、调整仪器等，都会打断患者的睡眠。此外，药物的使用也可能对患者的睡眠产生副作用。
3. 个人因素：患者的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，以及疼痛、不适感等身体症状，都会影响其睡眠质量。
三、ICU中保障冠心病患者优质睡眠的策略
针对ICU中影响冠心病患者睡眠的因素，我们可以采取以下策略来保障他们的优质睡眠：
1. 优化睡眠环境
• 调整光线：调暗病房灯光，降低监护设备的亮度，为患者提供眼罩，以减少光线对睡眠的干扰。光线是影响患者睡眠周期的主要因素。明亮的灯光会抑制褪黑素的分泌，导致昼夜颠倒，影响睡眠质量。因此，调暗病房灯光等措施至关重要。
• 降低噪音：降低仪器和设备的噪音，尤其是监护仪、呼吸机的报警音量。同时，医护人员应合理安排护理活动的时间，减少夜间不必要的操作，保持病房的安静。噪音是影响睡眠的另一项重要因素，采取上述措施有助于改善患者的睡眠质量。
• 控制温度和湿度：保持病房内适宜的温度和湿度，为患者提供一个舒适的睡眠环境。
2. 减少医源性干扰
• 统筹安排治疗和护理时间：医护人员应尽量在白天完成必要的治疗和护理操作，减少夜间对患者的打扰。如需夜间操作，应尽量轻柔、迅速，避免长时间占用患者的睡眠时间。
• 合理使用镇静安眠药物：对于严重睡眠障碍的患者，医护人员可在评估其病情和需求后，合理使用镇静安眠药物来帮助其入睡。但需注意药物的选择、剂量和使用时机，以避免产生副作用。
3. 个体化镇静管理
• 个体化评估：每位ICU患者的镇静需求各不相同，需要根据患者的年龄、病情、心理状态、疼痛程度等因素进行个体化评估，以确定合适的镇静方案。
• 最小化剂量：在达到镇静目标的前提下，应尽可能使用最小有效剂量的镇静剂，以减少不良反应的发生。
• 安全监测：在使用镇静剂期间，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等，以及镇静剂的药物浓度，确保在安全范围内使用。
4. 加强心理护理
• 沟通交流：医护人员应加强与患者的沟通交流，了解他们的需求和担忧，给予安慰、鼓励和积极暗示，以减轻他们的恐惧和焦虑情绪。
• 音乐疗法和按摩疗法：播放舒缓的音乐，如古典音乐、自然声音等，可以帮助患者放松身心。此外，适当的按摩也可以缓解患者的紧张和焦虑情绪，改善睡眠质量。
5. 尊重患者睡眠习惯
• 了解患者睡眠方式：ICU护理人员可与患者交流其睡眠方式，尊重他们的睡眠习惯。在入睡前评估患者的疼痛、不适等可能会干扰睡眠的因素，并给予正确的处理。
• 保持时间概念：告知患者具体的时间，或在可视范围内悬挂时钟、日历，以保持时间概念，有助于患者保持失眠时间定位，从而改善睡眠质量。
6. 家属参与和支持
• 家属教育和参与：医护人员应与家属合作，制定个体化的睡眠管理计划，并让家属了解这些计划的重要性。家属的陪伴、交谈和触摸可以帮助患者减轻焦虑和促进睡眠。
• 提供康复指导：在ICU出院后，患者的睡眠问题可能仍然存在。医护人员应提供适当的康复指导和支持，教育患者和家属关于良好的睡眠习惯和管理技巧。
四、日常生活中的睡眠养生建议
对于冠心病患者来说，除了ICU中的专业护理外，日常生活中的睡眠养生也至关重要。以下是一些建议：
1. 选择合适的睡姿：建议选择右侧卧位，双腿微曲，这样可以减少对心脏的压迫，使血液流通更加顺畅。
2. 保持卧室安静：睡眠环境应保持安静，避免噪音和强光的干扰，有助于提高睡眠质量。
3. 注意保暖：睡眠时要注意保暖，尤其是脚部和肩部，避免着凉。
4. 避免睡前兴奋：睡前应避免看刺激性的电影、书籍或进行剧烈的运动，以免导致情绪激动，影响睡眠。
5. 按时服药：如果有服用冠心病相关药物，应按时服用，避免漏服或擅自停药。同时，避免摄入咖啡因和刺激性药物。
6. 定期监测：建议在家中自备血压计、血糖仪等设备，定期监测血压、血糖等指标，如有异常应及时就医。
五、结语
冠心病与睡眠之间存在着密切的关系。在ICU中，保障冠心病患者的优质睡眠对于其身心恢复和疾病治疗具有重要意义。通过优化睡眠环境、减少医源性干扰、个体化镇静管理、加强心理护理、尊重患者睡眠习惯以及家属的参与和支持等措施，我们可以有效改善ICU中冠心病患者的睡眠质量。同时，日常生活中的睡眠养生也不容忽视。冠心病患者应养成良好的睡眠习惯，保持卧室安静、舒适、温度适宜，并定期进行健康监测。只有这样，我们才能真正做到“冠心病与优质睡眠并存”，让患者在与疾病的斗争中拥有更强的战斗力和更好的恢复效果。
(刘胜楠 阜外华中心血管病医院 冠心病重症监护室 主管护师)
