冠心病，作为一种常见且严重的心血管疾病，对患者的生活质量和健康状况构成了严重威胁。尤其在重症阶段，冠心病患者在ICU（重症监护病房）内的饮食管理显得尤为关键。营养支持不仅能帮助患者维持基本生理功能，还能加快病情恢复，减少并发症的发生。本文将深入浅出地介绍冠心病重症患者在ICU内的营养支持策略，让我们一同揭开这一重要医疗过程的面纱。
一、冠心病重症患者的营养需求
冠心病重症患者由于疾病的影响，身体处于高代谢状态，能量消耗增加，营养需求也随之提高。科学的营养支持能够改善患者的营养状况，增强免疫力，促进康复。根据临床经验和研究，冠心病重症患者的营养需求主要包括以下几个方面：
1. 充足的能量：冠心病重症患者每日所需的能量较普通人群要高，通常需要根据患者的体重、身高、年龄等因素进行计算。提供足够的能量有助于维持患者的生命体征和日常活动。
2. 优质蛋白质：蛋白质是身体修复和免疫功能的重要物质基础。冠心病重症患者应摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以支持身体的康复过程。
3. 必需脂肪酸：适量的脂肪摄入是必要的，尤其是富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、玉米油等，有助于降低血脂和心血管疾病的风险。
4. 维生素和矿物质：蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于保护心血管健康。冠心病重症患者应保持足够的蔬菜和水果摄入量，以满足身体对维生素和矿物质的需求。
5. 膳食纤维：膳食纤维有助于降低胆固醇水平，维持肠道健康。冠心病重症患者应选择富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、果蔬等。
二、ICU内的营养支持方式
在ICU内，冠心病重症患者的营养支持方式主要分为肠内营养和肠外营养两种。这两种方式各有特点，适用于不同病情的患者。
1. 肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质的方法。对于冠心病重症患者来说，如果消化道功能良好且没有禁忌症，肠内营养是首选的营养支持方式。
• 优点：肠内营养符合生理特点，能够减少感染风险，操作相对简单。同时，它还能更好地维持肠道的结构和功能完整性，促进肠道蠕动与分泌，减少细菌和毒素移位，降低肠源性感染。
• 实施方法：肠内营养的实施需要根据患者的具体情况选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。这些制剂可以通过鼻胃管、鼻空肠管等途径输注到患者的胃肠道内。在输注过程中，需要密切监测患者的营养状况和耐受性，及时调整营养方案。
• 注意事项：肠内营养时，需要确保患者的胃肠道具有消化吸收营养物质的能力，并且能够耐受肠内营养。同时，要防止反流和误吸的发生，密切监测患者的胃内残余量。
2. 肠外营养
肠外营养是指通过静脉途径为患者提供营养物质的方法。在冠心病重症患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，肠外营养成为必要的选择。
• 优点：肠外营养能提供全面的营养支持，确保患者获得足够的营养物质。它适用于胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养的患者。
• 实施方法：肠外营养的实施需要评估患者的营养需求和静脉通路情况，选择合适的静脉通路（如中心静脉或周围静脉）。然后配制包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等成分的营养液，通过静脉通路输注给患者。在输注过程中，需要严格的无菌操作，以避免感染。同时，要密切监测患者的营养状况和电解质平衡，及时调整营养方案。
• 注意事项：肠外营养时，需要关注患者的血糖、血脂、肝功能等指标的变化，及时调整营养液的配制和输注速度。此外，肠外营养可能引起代谢紊乱、胆汁淤积、静脉炎等并发症，因此需要密切监测患者的身体反应。
三、冠心病重症患者的饮食管理策略
在ICU内，冠心病重症患者的饮食管理需要综合考虑患者的病情、营养需求和消化功能等因素。以下是一些实用的饮食管理策略：
1. 个性化饮食计划
每个冠心病重症患者的病情和营养需求都是独特的。因此，制定个性化的饮食计划至关重要。医生和营养师应根据患者的具体情况，制定合适的饮食方案，包括食物的种类、摄入量、烹饪方式等。同时，要密切关注患者的身体反应和营养状况的变化，及时调整饮食计划。
2. 均衡摄入各类营养素
冠心病重症患者的饮食应包含适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪，保持饮食的均衡和多样性。同时，要增加富含膳食纤维的食物的摄入量，如全谷类、豆类、果蔬等，有助于降低胆固醇水平，维持肠道健康。
3. 低盐低脂饮食
冠心病重症患者应控制食盐和脂肪的摄入量，减少高盐、高脂食物的摄入。低盐饮食有助于控制血压，减轻心脏负担；低脂饮食则有助于降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。
4. 多摄入水果和蔬菜
水果和蔬菜富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于保护心血管健康。冠心病重症患者应保持足够的水果和蔬菜摄入量，建议每天摄入五份以上。同时，要选择色彩鲜艳、种类多样的水果和蔬菜，以获取更全面的营养。
5. 少量多餐
冠心病重症患者的消化功能可能受到影响，因此建议采用少量多餐的饮食方式。每次进食量不宜过多，以免加重胃肠道负担。同时，要分散进食时间，控制饮食次数和食物摄入量，避免过度负担消化系统。
6. 避免刺激性食物
冠心病重症患者应避免摄入刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。这些食物可能刺激胃肠道，加重消化负担，不利于患者的康复。
7. 密切监测营养状况
在ICU内，冠心病重症患者的营养状况需要密切监测。医生和营养师应定期评估患者的营养指标，如体重、BMI、血红蛋白等，以及电解质、血糖、血脂等生化指标的变化。根据评估结果，及时调整饮食计划和营养支持方式，确保患者获得足够的营养物质。
四、结语
冠心病重症患者在ICU内的营养支持是一个复杂而重要的过程。通过科学合理的饮食管理和营养支持策略，可以帮助患者改善营养状况，增强免疫力，促进康复。同时，需要密切关注患者的身体反应和营养状况的变化，及时调整饮食计划和营养支持方式。在这个过程中，医生和营养师的专业指导至关重要。他们应根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，并密切监测患者的营养状况和身体反应。此外，患者和家属也应积极配合医生和营养师的工作，共同为患者的康复努力。
希望通过本文的介绍，您能对冠心病重症患者在ICU内的营养支持策略有更深入的了解。在日常生活中，我们也要关注自己的健康状况，保持良好的饮食习惯和生活方式，预防冠心病等心血管疾病的发生。让我们共同努力，为健康护航！
(刘胜楠 阜外华中心血管病医院 冠心病重症监护室 主管护师)
