一、引言
在我们的体内，隐藏着各种潜在的威胁，其中主动脉瘤就像一颗“定时炸弹”，随时可能引发致命的危险。虽然它听起来令人恐惧，但只要我们深入了解它，就能更好地预防和治疗它。本文将带您走进主动脉瘤的世界，揭秘这颗“定时炸弹”的真面目。
二、主动脉瘤的定义与成因
主动脉瘤，并非真正的肿瘤，而是主动脉壁某处的异常突出。主动脉是体内最大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身。当主动脉壁因为某种原因（如动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤等）变得薄弱时，血液的冲击就会导致该部位的血管壁向外膨出，形成主动脉瘤。
主动脉瘤的形成是一个渐进的过程。随着血管壁的不断损伤和修复，主动脉瘤可能会逐渐增大。当主动脉瘤增大到一定程度时，其壁会变得非常薄，随时可能破裂。一旦主动脉瘤破裂，大量血液会迅速涌入胸腔或腹腔，导致患者迅速死亡。
三、主动脉瘤的类型与分布
主动脉瘤可以根据其发生的部位进行分类，主要包括腹主动脉瘤和胸主动脉瘤。腹主动脉瘤是最常见的一种类型，它发生在腹部主动脉段。胸主动脉瘤则发生在胸部主动脉段，包括升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤和降主动脉瘤等。
主动脉瘤的分布并不均匀，它更常见于老年人，尤其是患有高血压、动脉粥样硬化的患者。此外，长期吸烟、有家族史等因素也会增加患主动脉瘤的风险。
四、主动脉瘤的临床表现
主动脉瘤在初期往往没有明显的症状，这使得它很难被及时发现。然而，随着瘤体的增大，患者可能会出现一些症状，如腹部或胸部的搏动性肿块、疼痛、压迫邻近器官引起的症状等。
1. 搏动性肿块：大多数患者可以在腹部或胸部扪及搏动性的肿块，这是主动脉瘤最典型的体征之一。
2. 疼痛：当主动脉瘤增大到一定程度时，可能会压迫周围的组织和神经，引起疼痛。这种疼痛可能表现为钝痛、胀痛或刺痛等。
3. 压迫邻近器官：主动脉瘤可能会压迫邻近的器官，如肠道、肾脏、气管等，引起相应的症状。例如，压迫肠道可能引起肠梗阻，压迫肾脏可能引起肾盂积水等。
4. 动脉栓塞：如果主动脉瘤内的血栓脱落，可能会引起动脉栓塞，导致相应的组织器官缺血坏死。
五、主动脉瘤的诊断方法
由于主动脉瘤在初期没有明显的症状，因此早期诊断至关重要。目前，临床上常用的诊断方法包括超声检查、CT检查、MRI检查等。
1. 超声检查：超声检查是一种简单、无创的检查方法，可以发现腹主动脉瘤。然而，由于超声波的穿透力有限，对于胸主动脉瘤的诊断效果可能不佳。
2. CT检查：CT检查可以提供更为详细的图像信息，可以清晰地显示主动脉瘤的大小、形状和位置。此外，CT检查还可以评估主动脉瘤是否破裂以及破裂的程度。
3. MRI检查：MRI检查可以提供更为清晰的软组织图像信息，对于胸主动脉瘤的诊断效果较好。然而，MRI检查时间较长，且对于装有心脏起搏器或金属植入物的患者来说可能不适用。
六、主动脉瘤的治疗方法
主动脉瘤的治疗方法主要包括药物治疗、外科手术治疗和微创介入治疗等。
1. 药物治疗：药物治疗主要用于控制患者的血压和心率，减少主动脉瘤的进一步扩张和破裂的风险。然而，药物治疗并不能治愈主动脉瘤，只能作为辅助治疗手段。
2. 外科手术治疗：外科手术治疗是传统的治疗方法，主要包括动脉瘤切除和人工血管置换等。然而，外科手术治疗创伤大、出血多、恢复慢，且对于高龄、体弱多病的患者来说可能不适用。
3. 微创介入治疗：随着医疗技术的不断发展，微创介入治疗逐渐成为主动脉瘤治疗的首选方法。微创介入治疗通过微小的切口或穿刺孔将治疗器械送入体内，对主动脉瘤进行修复。这种方法创伤小、恢复快、并发症少，且对于高龄、体弱多病的患者来说更为适用。
七、主动脉瘤的微创介入治疗技术
微创介入治疗技术主要指动脉瘤腔内隔绝术（包括分支动脉重建）。
腔内隔绝术：腔内隔绝术是一种利用覆膜支架将主动脉瘤与血流隔绝的治疗方法。通过微小的切口或穿刺孔将覆膜支架送入体内，然后将其放置在主动脉瘤的入口和出口处。这样，血流就会通过覆膜支架的管腔流动，而不再冲击主动脉瘤的壁。腔内隔绝术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且对于高龄、体弱多病的患者来说更为适用。
八、主动脉瘤的预防与护理
预防主动脉瘤的关键在于控制危险因素。这包括控制高血压、戒烟、保持健康的体重、定期进行体检等。对于已经确诊为主动脉瘤的患者来说，护理也至关重要。
1. 定期监测：患者应定期到医院进行超声检查、CT检查或MRI检查等，以监测主动脉瘤的大小、形状和位置的变化。
2. 控制血压：高血压是主动脉瘤的主要危险因素之一。因此，患者应定期监测血压，并遵医嘱按时服用降压药物。
3. 避免剧烈运动：剧烈运动会增加主动脉瘤破裂的风险。因此，患者应避免剧烈运动和重体力劳动。
4. 保持健康的生活方式：患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。
九、主动脉瘤的预后与康复
主动脉瘤的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、性别、瘤体的大小、形状和位置等。对于早期发现并接受及时治疗的患者来说，预后通常较好。然而，对于已经发生破裂或严重并发症的患者来说，预后可能较差。
康复是主动脉瘤治疗的重要环节。患者应在医生的指导下进行康复训练，包括物理治疗、心理治疗等。物理治疗有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量；心理治疗则有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，促进身心健康。
十、结语
主动脉瘤是一种严重的血管疾病，被称为体内的“定时炸弹”。然而，只要我们深入了解它，就能更好地预防和治疗它。通过控制危险因素、定期进行体检、及时接受诊断和治疗以及保持良好的生活方式等措施，我们可以降低患主动脉瘤的风险并提高治愈率。同时，对于已经确诊为主动脉瘤的患者来说，积极的治疗和护理也是至关重要的。让我们共同关注主动脉瘤这一潜在威胁，守护我们的生命健康。
(苗超峰 郑州大学第一附属医院 血管外科 副主任医师)
