在我们的日常生活中，偶尔会遇到咳嗽、咳痰的情况，这其实是身体在自我清除气道内的异物和分泌物。然而，对于一些患有呼吸系统疾病的人来说，这一过程可能会变得异常艰难。痰液黏稠不易咳出，不仅影响正常呼吸，还可能引发一系列并发症。这时，气道廓清技术就像一位隐藏在身体内部的“清道夫”，帮助我们保持气道的通畅。那么，气道廓清技术究竟是什么？它又是如何工作的呢？让我们一起来揭开它的神秘面纱。
一、气道廓清技术是什么？
气道廓清技术（Airway Clearance Technique，ACT），简单来说，就是利用物理或机械的方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出的一种技术。这项技术广泛应用于呼吸康复领域，对于改善呼吸功能、预防肺部感染具有重要意义。
正常情况下，我们的支气管上皮纤毛会通过自主摆动运动以及咳嗽反射来清除气道分泌物，防止黏液瘀滞，保持气道通畅。但多种内外理化因素、异常病理生理改变都可能影响这一自清功能，导致痰液滞留，为细菌定植和感染提供机会，进而激发炎症反应，损伤气道软组织，影响纤毛功能和咳嗽反射，形成恶性循环。因此，气道廓清技术的出现，就像是给气道请来了一位专业的“清道夫”，帮助我们及时清理这些“垃圾”。
二、气道廓清技术的原理及目的
气道廓清技术的原理主要包括促进痰液松动、增加胸腔压力、增加肺活量以及促进呼气流速。通过这些作用，痰液得以更有效地从气道中排出，减少气道阻塞，改善气体交换，优化换气功能。
气道廓清技术的目的非常明确：
1. 排除痰液：帮助患者将气道内积聚的痰液排出，减轻气道阻塞。
2. 减少气道阻塞：通过清理痰液，保持气道通畅，降低气道阻力。
3. 改善通气：优化气体交换过程，提高呼吸效率。
4. 优化换气功能：减少因痰液滞留导致的肺部感染风险，维护肺部健康。
三、气道廓清技术的适应症与禁忌症
气道廓清技术适用于多种存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者。具体来说，适应症包括但不限于：
• 痰量大于30ml/d或常规痰量骤减，痰液性质为黏液、脓性且不能充分排出时。
• 血氧饱和度或动脉血气示氧合功能下降，肺部听诊显示啰音，胸片显示炎症浸润等。
• 患者主诉痰液不易咳出。
然而，气道廓清技术并非适用于所有人群。以下情况属于禁忌症：
• 血流动力学不稳定的患者。
• 存在不稳定心绞痛或心律失常的患者。
• 其他根据具体情况评估不宜进行气道廓清的患者。
四、气道廓清技术的种类与方法
气道廓清技术种类繁多，根据患者的具体情况和需求，可以选择不同的方法。以下是一些常见的气道廓清技术：
1. 体位引流
体位引流，也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力作用使分泌物从外周气道移到大气道的技术。患者需要根据肺部炎症的具体位置进行体位调整，以确保痰液引流更充分。在引流过程中，还可以结合拍背、叩击和振动等方法，以松动气道分泌物，促进痰液排出。
2. 拍背、叩击和振动
拍背、叩击和振动是通过机械振动作用于体表，促进痰液脱离气管壁并助于排出的方法。操作者需要将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击患者的胸背部。力度要适宜，以不产生疼痛感为宜。这种方法适用于痰液黏稠不易咳出的患者，可以帮助他们更有效地排出痰液。
3. 自主引流
自主引流是在不同肺容积位进行呼吸，目的是增大呼气流速，以利于分泌物排出。它包括三个阶段：通过低肺容量呼吸来“清除”小气道中的粘液；通过低至中肺容量呼吸来“收集”粘液；通过在中高肺容量下呼吸来“排出”痰液。然后患者咳嗽或用力呼气从大气道吐出粘液。这种方法需要患者有一定的理解能力和配合度。
4. 主动循环呼吸技术（ACBT）
主动循环呼吸技术是一种流行的气道廓清技术，主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个阶段。呼吸控制能缓解患者紧张情绪，放松上胸部和肩部；胸廓扩张运动强调深吸气动作，有助于松动分泌物；用力呼气技术则通过类似呵气的动作将分泌物排出体外。ACBT操作相对简单，不需要过多咳嗽，较轻松省力，适用于多种患者群体。
5. 高频胸壁震荡
高频胸壁震荡是一种利用高频振动作用于胸壁，以松动痰液并促进其排出的方法。它适用于无法耐受体位引流的患者，比体位引流和叩击技术省时省力。使用前需要湿化气道，坐位使用最佳，可同时应用雾化。震动频率由低到高，每档频率进行一定时间，如无法耐受可使用低、中频率。
6. 辅助咳嗽技术
对于咳嗽反射减弱的患者，如神经肌肉疾病、脊髓损伤等导致的咳嗽能力下降者，可以采用辅助咳嗽技术。这包括手法辅助和设备辅助两种方式。手法辅助时，操作者需根据患者的体位和具体情况施加适当的压力以辅助咳嗽；设备辅助则利用专门的装置来帮助患者更有效地咳嗽和排痰。
五、气道廓清技术的日常应用与注意事项
气道廓清技术在日常中的应用非常广泛，特别是对于呼吸系统疾病患者来说，更是不可或缺的一部分。然而，在应用这些技术时，也需要注意以下几点：
• 个性化选择：根据患者的具体情况和需求，选择合适的气道廓清技术。不同的技术适用于不同的患者群体和病情阶段。
• 正确操作：确保患者能够正确理解和操作所选的气道廓清技术。必要时，需要在专业人员的指导下进行。
• 适度原则：气道廓清技术的应用应遵循适度原则，避免过度或不足。过度应用可能导致患者疲劳或不适，而不足则可能无法达到预期的效果。
• 观察反应：在应用气道廓清技术时，要密切观察患者的反应。如出现咯血、发绀、呼吸困难等不适症状时，应立即停止操作并寻求专业帮助。
• 结合其他治疗：气道廓清技术通常需要结合其他治疗方法一起使用，如药物治疗、雾化治疗等。通过综合治疗，可以更有效地改善患者的呼吸功能和预防肺部感染。
六、结语
气道廓清技术作为呼吸康复领域的一项重要技术，对于改善呼吸功能、预防肺部感染具有重要意义。通过了解气道廓清技术的原理、目的、适应症与禁忌症以及种类与方法，我们可以更好地理解和应用这项技术，为自己的健康保驾护航。同时，也希望大家在日常生活中能够关注自己的呼吸健康，及时发现并处理呼吸道问题，享受更加健康、美好的生活。
(任小宇 郑州大学第一附属医院 东院区呼吸重症监护病区 主管护师)
