CT引导下穿刺活检，作为一种先进的医疗诊断技术，已经在临床实践中得到了广泛应用。它通过CT图像的精确引导，使用特制的穿刺活检针准确刺入目标病灶，获取病灶的细胞学或组织学材料，从而明确病变性质。
一、CT引导下穿刺活检的操作步骤
1. 术前准备
• 患者准备：患者需摘下可能干扰操作的首饰或其他物品，解开上衣，以便医生进行操作。同时，根据穿刺部位，患者需要保持特定的体位，这个体位既要让患者感到舒适，又要便于医生操作，并且能够至少坚持30分钟保持不动。对于肺部穿刺活检，患者还需要接受呼吸训练，学会在听到“吸气、憋住”的指令后，保持相同的屏气状态，以确保病灶位置相对固定。
• 医生准备：医生需要详细询问患者的病史，进行必要的体格检查，并评估患者的凝血功能、心肺功能等，确保患者没有穿刺活检的禁忌症。同时，医生还需要准备穿刺活检所需的器材，包括CT机、穿刺活检针、消毒用品、麻醉剂等。
2. 定位扫描
• 患者躺在CT检查床上后，医生会使用CT机进行定位扫描，确定所需活检的病灶位置和最佳手术路径。医生会从定位扫描图像中挑选出病变显示范围最大和最清晰的层面，作为穿刺活检的定位层面。
• 根据定位层面的图像，医生可以确定体表进针点、穿刺路线、进针长度和角度。这一步骤需要极高的精确性，以确保穿刺活检的成功率和安全性。
3. 消毒麻醉
• 确定进针点后，医生会用记号笔在患者皮肤上做标记。然后，对穿刺进针点部位进行消毒，并铺干净、无菌的手术单，以防止感染。
• 消毒完成后，医生会在穿刺点局部注射麻醉剂。注射时，患者可能会感觉到针扎和短暂的刺痛感，但通常可以忍受。
4. 穿刺活检
• 麻醉生效后，医生会在活检部位做一个小切口，然后将活检针逐渐经过皮肤、皮下脂肪、肌肉、胸膜（如为肺部穿刺）等组织到达病灶内。这一过程需要分次完成，以确保穿刺的准确性和安全性。
• 在穿刺过程中，患者需要保持平静、不动，避免咳嗽或屏气不足，以确保病灶位置相对固定。医生会根据CT图像的实时引导，调整穿刺针的方向和深度，直至准确到达病灶。
• 到达病灶后，医生会调整不同方向多次取组织，以确保获取足够的样本进行病理学检查。这时，患者同样需要均匀屏气配合，避免咳嗽或移动。
5. 术后观察
• 取材结束后，医生会拔出活检针，并对穿刺部位进行压迫止血。然后，使用CT扫描观察有无并发症，如出血、气胸等。
• 如手术顺利，无并发症需要处理，医生会在穿刺针眼部位贴无菌敷料，并告知患者穿刺部位术后3-5天不要沾水，避免感染。
• 住院患者术后由病房医生带回病房进行进一步观察和治疗。门诊患者则会被带到观察区观察至少1小时，如无不适，可由家属陪同离开。回家后如有不适，应立即就近就医。
6. 病理学检查
• 取出的组织样本会被送至病理科进行检查，常规病理活检通常需要5-7天出病理报告。病理学检查的结果将为医生的诊断和治疗提供重要依据。
二、CT引导下穿刺活检的注意事项
CT引导下穿刺活检虽然具有定位精准、检出率高、并发症少等优点，但仍然存在一定的风险。因此，在进行穿刺活检时，需要注意以下几点：
1. 患者选择
• 穿刺之前要确定患者的穿刺部位，并对穿刺部位进行检查，确保没有皮肤破损或皮肤病。
• 患者需接受常规检查，包括血常规、凝血系列、心电图、胸部CT等，以排除凝血功能障碍、严重心脏疾病等穿刺禁忌症。
2. 术前准备
• 停用抗凝和抗血小板药物一周，以减少术中出血的风险。
• 对于肺部穿刺活检的患者，需要进行呼吸训练，学会平静吸气及呼气，并在穿刺过程中保持相同的屏气状态。
3. 术中操作
• 进针途径应选择距离胸壁最近、避开血管和神经、肺裂和肺大泡的路径，以减少并发症的发生。
• 在穿刺过程中，医生需要密切关注CT图像的实时引导，确保穿刺针准确到达病灶。同时，患者需要保持平静、不动，避免咳嗽或移动，以免影响穿刺的准确性。
4. 术后护理
• 术后患者需要绝对卧床休息24小时，防止出现出血的现象。特别是肺部穿刺活检的患者，应避免剧烈咳嗽或打喷嚏，以减少气胸的风险。
• 注意观察术后症状，如出现胸闷、咯血、呼吸困难等异常应及时复查CT。少量气胸或出血通常无需特殊处理，可自行吸收或停止；若症状严重，需及时对症治疗。
5. 并发症处理
• CT引导下穿刺活检的常见并发症包括出血、气胸、胸膜反应等。医生需要根据患者的具体情况，及时采取相应的处理措施。例如，对于出血患者，可给予止血药物或对症止血治疗；对于气胸患者，可通过胸腔引流等方式治疗。
结语
CT引导下穿刺活检是一种安全、有效的医疗诊断技术。通过详细的术前准备、精确的术中操作和细致的术后护理，可以确保穿刺活检的成功率和安全性。同时，医生也需要给予患者足够的心理支持，帮助患者顺利完成这一检查。
(高峰 商丘市长征人民医院 CT室)
