一、伤口清洁的重要性

外科手术或创伤后的伤口护理至关重要。恰当的伤口清洁可以有效预防感染、促进愈合、减少并发症发生。及时清洁有助于移除伤口表面的碎屑、浮渣和细菌,为后续的愈合创造良好的环境。相反,如果伤口未能及时清洁,细菌定殖和繁衍会导致严重感染,不仅延迟愈合,还可能危及患者的生命安全。因此,伤口清洁是外科伤口护理的重中之重。

二、伤口清洁的基本步骤

伤口清洁包括以下几个步骤:

(1) 伤口冲洗。使用生理盐水或其他无菌灌洗液,以约2磅/平方英寸的压力沿着伤口方向轻柔地冲洗。这可以高效冲除伤口表面的碎屑和细菌。

(2) 伤口探查。仔细检查伤口深浅、长度、边缘等情况,评估伤口愈合情况。对于深部伤口,需要进一步探查有无积液、死腔等并发症。

(3) 伤口清洁。可使用生理盐水浸泡患处,或用无菌纱布小心擦拭。必要时可使用无菌牙签小心挑除碎屑。禁忌使用棉签、毛刷等会损伤新生组织的工具。

(4) 伤口消毒。根据伤口情况选用合适的消毒剂,如碘伏、过氧化氢等,彻底消毒伤口表面。对于重度污染或感染的伤口,可采用局部抗菌药物治疗。

(5) 伤口干燥。使用无菌纱布或纸巾轻轻拍干伤口表面,避免过度擦拭导致进一步损伤。

三、消毒技术及应用

常见的伤口消毒剂包括碘伏、过氧化氢、生理盐水等。它们具有不同的特点和适用范围:

(1) 碘伏:广谱消毒,能杀灭细菌、真菌、病毒等多种微生物。适用于各类污染程度的伤口。但碘伏可能会刺激新生组织,长期使用会造成伤口干燥。

(2) 过氧化氢:具有明显的清洁作用,能氧化分解细菌细胞壁。适用于轻度污染或无感染的伤口。但过氧化氢使用后伤口表面会出现泡沫,影响观察。

(3) 生理盐水:无刺激性,适用于各类伤口清洗,但对于重度污染伤口的杀菌效果较差。

除上述经典消毒剂外,近年来一些新型消毒产品也逐步应用于临床,如聚维酮碘、银离子水凝胶等,具有更强的杀菌作用和更温和的刺激性。在实际应用中,需结合伤口具体情况选择最合适的消毒剂及用法。

四、敷料选择与换药

伤口愈合需要合适的湿润环境,恰当选择敷料并定期换药是关键。常用敷料包括:

(1) 纱布敷料:吸收力强,适用于渗液较多的伤口。需定期更换。

(2) 水胶敷料:保持伤口湿润,有利于上皮化。适用于干燥或缓慢愈合的伤口。

(3) 抗菌敷料:含有银离子或其他抗菌成分,可预防感染。适用于重度污染或感染的伤口。

(4) 透明膜敷料:透气性好,便于观察伤口。适用于干燥性良好的表浅伤口。

换药频率根据伤口愈合情况而定,一般3-7天一次。换药时需注意无菌操作,避免二次感染。同时密切观察伤口愈合情况,适时调整敷料类型。

五、 促进伤口愈合的措施

除了伤口清洁和正确选择敷料,还需采取以下措施促进伤口愈合:

(1) 控制感染:对于感染性伤口,需采取抗菌治疗。根据细菌培养结果选用合适的抗生素。同时控制好全身状况,如糖尿病、营养不良等影响愈合的基础疾病。

(2) 改善组织灌注:保持伤口周围皮肤温度、血流畅通有利于伤口愈合。可适当使用热敷、按摩等物理治疗。

(3) 促进肉芽形成:可局部使用生长因子或干细胞等促进肉芽组织生长。

(4) 辅助营养支持:适当补充蛋白质、维生素等有利于伤口愈合的营养素。

(5) 压力缓解:保持伤口无压迫,减轻伤口周围组织的压力有利于愈合。

通过综合采取上述措施,可以大幅提高伤口愈合的速度和质量。

六、术后伤口护理的注意事项

除了术中的伤口处理,术后的持续护理也很重要。主要包括:

(1) 定期换药:根据伤口情况,每3-7天更换一次敷料。初期要密切观察有无渗液、红肿等情况。

(2) 固定包扎:用弹性绷带或敷贴固定伤口部位,保护伤口免受外力损伤。

(3) 活动限制:严格限制活动,避免伤口张力过大。

(4) 饮食调理:多摄入高蛋白、维生素等有利于愈合的食物。

(5) 定期检查:密切观察伤口愈合情况,及时发现并处理并发症。

通过以上注意事项,可以最大限度地促进术后伤口的顺利愈合。

综上所述,外科伤口护理离不开伤口清洁、消毒、敷料选择以及综合促进愈合等多个环节。医护人员需要熟练掌握各项技术,并根据具体情况灵活应用,为患者提供优质的伤口护理服务,最大限度地降低并发症发生,促进伤口尽快恢复。

(屈海燕 睢县中医院 主管护师) []