咳嗽，这一看似简单的生理反应，却常常隐藏着复杂的健康问题。当咳嗽成为夜间频繁出现的困扰，尤其是干咳无痰时，我们或许需要警惕一种特殊的哮喘类型——咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）。作为一种非典型哮喘，CVA以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，尤其在夜间和清晨最为显著，严重影响了患者的生活质量。本文将深入探讨CVA的发病机制、为何夜间干咳频发、如何准确诊断以及有效的治疗策略，旨在提高公众对CVA的认识，促进早期干预和健康管理。
一、咳嗽变异性哮喘概述
1. 定义与特点
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要症状为持续性或反复发作的咳嗽，尤其是干咳，通常不伴有喘息、气急或胸闷等典型哮喘症状。CVA的发病年龄跨度大，从儿童到成人均可受累，且女性患者多于男性。
2. 发病机制
CVA的发病机制与典型哮喘相似，涉及气道炎症、气道高反应性和气道重塑。具体而言，气道受到各种刺激（如过敏原、冷空气、病毒感染等）后，引发炎症反应，导致气道壁水肿、黏液分泌增加、平滑肌收缩，进而引起气道狭窄和咳嗽反射。夜间由于迷走神经张力增高、气道分泌物增多、体位变化等因素，使得咳嗽症状加剧。
二、为何夜间干咳频发？
1. 迷走神经兴奋
夜间，特别是深睡阶段，迷走神经的兴奋性增强，这会导致气道平滑肌收缩，增加气道阻力，从而诱发或加剧咳嗽。
2. 体位变化
平躺时，由于重力作用，气道分泌物更容易积聚在喉部，刺激咳嗽感受器，引发咳嗽。此外，平躺还可能加重胃食管反流，胃酸刺激食道和咽喉，也是夜间咳嗽的一个常见原因。
3. 环境因素
夜间气温下降、室内湿度变化、空气中过敏原浓度变化等环境因素，都可能刺激气道，引发或加重咳嗽。
4. 炎症反应
夜间气道炎症反应可能更加活跃，导致气道敏感性增加，对轻微刺激即产生强烈咳嗽反应。
三、如何确诊咳嗽变异性哮喘？
1. 临床症状评估
详细询问病史，特别是咳嗽的特点（如持续时间、发作时间、诱因等），对于初步怀疑CVA至关重要。持续性干咳，尤其是夜间或清晨加重，是CVA的典型表现。
2. 体格检查
虽然CVA患者肺部听诊可能无明显异常，但细致的体格检查有助于排除其他引起咳嗽的疾病，如上呼吸道感染、支气管炎等。
3. 肺功能检查
支气管激发试验和支气管舒张试验是诊断CVA的关键检查。前者通过给予气道刺激物（如组胺、乙酰胆碱）诱发气道收缩，观察肺功能变化；后者则通过吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，观察肺功能是否有所改善。这些检查有助于评估气道高反应性。
4. 其他辅助检查
包括过敏原检测、胸部X线或CT检查、诱导痰细胞学分析等，有助于进一步明确病因和排除其他诊断。
四、咳嗽变异性哮喘的治疗策略
1. 药物治疗
吸入性糖皮质激素（ICS）：作为CVA治疗的一线药物，ICS能有效减轻气道炎症，改善咳嗽症状。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，适用于ICS治疗无效或需要联合用药的患者。
支气管舒张剂：短期使用可迅速缓解咳嗽症状，但不建议长期单独使用。
抗过敏药物：对于合并过敏性鼻炎的患者，抗过敏药物有助于减轻症状。
2. 非药物治疗
环境控制：避免接触过敏原，保持室内空气清新，减少烟雾、尘螨等刺激因素。
生活方式调整：保持规律作息，适当锻炼，增强免疫力，避免过度劳累和精神紧张。
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能，减少咳嗽发作。
3. 长期管理
CVA是一种慢性疾病，需要长期管理和监测。患者应定期复诊，评估病情，调整治疗方案。同时，教育患者及其家属关于CVA的知识，提高自我管理能力，对于预防急性发作、维持病情稳定至关重要。
五、结语
咳嗽变异性哮喘，作为一种容易被忽视的哮喘类型，其夜间干咳的症状往往给患者带来极大的困扰。通过深入了解CVA的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略，我们可以更有效地识别和管理这一疾病。
(姜苏允 平顶山市第五人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
