肱骨近端骨折是指发生在肱骨上端的骨折，通常涉及肩关节周围的骨骼结构。这种骨折在老年人中尤为常见，尤其是女性，通常是由于跌倒或外力撞击引起的。肱骨近端骨折的治疗和康复对于恢复肩关节功能、减轻疼痛和提高生活质量至关重要。本文将详细探讨肱骨近端骨折的治疗选择与康复过程。
一、肱骨近端骨折的基本概述
1. 骨折的类型
肱骨近端骨折可以根据骨折的部位和移位情况进行分类：
无移位骨折：骨折端未发生明显位移，通常较为稳定。
移位骨折：骨折端发生位移，可能影响关节功能，需进行更积极的治疗。
多发骨折：肱骨近端可能同时发生多处骨折，治疗难度增加。
2. 骨折的症状
肱骨近端骨折的常见症状包括：
肩部剧烈疼痛，尤其在活动时加重
肩关节肿胀和淤血
肩关节活动受限，无法正常抬起手臂
触摸肩部时感到疼痛
二、肱骨近端骨折的治疗选择
肱骨近端骨折的治疗选择主要取决于骨折的类型、患者的年龄、健康状况以及生活方式。治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。
1. 保守治疗
对于无移位或轻微移位的肱骨近端骨折，通常采用保守治疗。保守治疗的主要方法包括：
(1) 休息与固定
患者需要避免使用受伤的手臂，通常会使用吊带或夹板固定肩关节，以减轻疼痛和促进愈合。固定时间一般为6-8周，具体时间根据骨折愈合情况而定。
(2) 冰敷与止痛
在骨折初期，冰敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。患者可以使用冰袋，每次15-20分钟，每隔1-2小时进行一次。同时，医生可能会建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛。
(3) 物理治疗
在骨折愈合的过程中，物理治疗可以帮助恢复肩关节的活动范围和力量。物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2. 手术治疗
对于移位严重或多发骨折的患者，手术治疗可能是更合适的选择。手术治疗的主要方法包括：
(1) 内固定术
内固定术是通过手术将骨折端对齐并使用金属器械（如钢板、螺钉）进行固定。这种方法能够提供稳定的固定，促进骨折愈合。内固定术适用于移位明显的骨折。
(2) 关节置换术
对于老年患者或骨折严重影响关节功能的情况，可能需要进行肩关节置换术。关节置换术包括部分关节置换和全关节置换，能够有效缓解疼痛并恢复关节功能。
(3) 骨折修复术
在某些情况下，医生可能会选择进行骨折修复术，通过手术直接修复骨折部位，恢复骨骼的完整性。
三、肱骨近端骨折的康复
1. 康复的目标
康复的目标是帮助患者在肱骨近端骨折后恢复肩关节的功能。具体目标包括恢复肩关节的活动范围、增强肩部肌肉力量、恢复正常的日常活动能力，以及减轻疼痛，提高生活质量。通过实现这些目标，可以促进患者的整体康复，使其更好地回归日常生活。
2. 康复的阶段
肱骨近端骨折的康复过程分为急性期、恢复期和功能期三个阶段，每个阶段的重点和目标不同。
(1) 急性期（术后1-2周）
在急性期，重点放在伤口的愈合及疼痛管理上。患者需要休息，避免对受伤部位施加负重，并适当地进行冰敷以减轻肿胀。此外，进行被动关节活动是此阶段的重点，有助于保持关节的灵活性，防止僵硬。
(2) 恢复期（术后2-6周）
进入恢复期后，患者可以逐步开始轻度的康复训练。此阶段应逐步增加关节的活动范围，进行主动关节活动，同时开始轻度的肌肉力量训练，如等长收缩。此外，物理治疗也在此阶段起到促进血液循环和软组织愈合的作用。
(3) 功能期（术后6周及以后）
在功能期，患者能够更稳定地恢复日常生活和运动。此阶段的重点是进行负重训练，逐步恢复日常活动的能力；同时，加强肩部肌肉力量训练，以改善平衡和协调性；进行功能性训练以帮助患者重新适应日常生活活动，使其尽快回归正常生活状态。
3. 康复的注意事项
在肱骨近端骨折的康复过程中，患者需遵循医生和物理治疗师的指导，以避免过度训练和运动伤害。同时，定期评估康复进展，并根据评估结果及时调整康复计划，确保恢复过程的有效性与安全性。此外，保持积极的心态和增强康复信心也是至关重要的，这将有助于推动康复进程，提升生活质量。
结语
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其治疗和康复过程需要综合考虑患者的个体情况。通过合理的治疗选择和科学的康复计划，患者可以有效恢复肩关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解肱骨近端骨折的治疗与康复，促进患者的健康与幸福。
(霍志顺 兰考第一医院 骨二科 主治医师)
