在大脑的蛛网膜下腔和脑室中，流动着一种无色透明、像水一样的液体，这就是脑脊液。每个正常成年人，脑脊液的总量大约为100~150ml，每天人体大约要产生400~500ml的脑脊液，并通过脑脊液循环进行代谢。然而，因脑外伤、颅内肿瘤、颅内炎症、颅内出血性病变、先天因素等，脑脊液的分泌、循环或吸收过程可能发生障碍，导致颅内脑脊液增多，伴随脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，形成脑积水。它不是一种单一的病，而是多种原因导致的一类疾病的总称。
脑积水会给患者带来一系列的症状和困扰，如果不及时治疗与精心护理，可能会导致病情恶化，影响患者的生活质量。那么，关于脑积水的日常护理，你了解多少呢？接下来，让我们一起揭秘“水涨船高”背后的护理妙招！
一、认识脑积水
首先，我们需要对脑积水有一个基本的认识。脑积水是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。
脑积水分为急性和慢性两种。急性脑积水起病急骤，颅内压迅速增高，可能出现剧烈头痛、频繁呕吐、视力下降甚至失明等症状，若不及时治疗，可能危及生命。慢性脑积水则起病缓慢，颅内压逐渐增高，症状相对较轻，但持续时间长，可能伴有头痛、恶心、呕吐、视力模糊、记忆力减退、行走不稳等表现。
二、脑积水的日常护理
脑积水的日常护理对于患者的康复至关重要。以下是一些实用的护理妙招，希望能帮助到患者和家属。
1. 定期监测头部变化
• 定期测量头围：对于婴幼儿患者，家长应定期测量头围，观察是否有异常增大，以及是否与身体比例失调。
• 询问病史：询问患者是否有恶心、呕吐等症状，这些症状可能是颅内压增高的表现。
2. 保持适宜体位
• 卧床休息：患者应卧床休息，减少不必要的搬动，以降低颅内压。同时，保持病房安静，为患者提供一个舒适的治疗环境。
• 头部抬高：将患者头部抬高15°~30°，头偏向一侧，口角稍向下，以利于唾液及呼吸道分泌物自然引流。
3. 饮食调整
• 选择清淡易消化食物：脑积水患者应选择清淡、易消化的食物，避免刺激性食物，如辛辣、油腻等。同时，限制水、钠的摄入量，以减轻脑水肿。
• 高蛋白及维生素饮食：多摄入富含高蛋白以及维生素的食物，如瘦肉类、蛋类以及新鲜的蔬菜、水果等，可补充身体的营养元素，有利于病情的恢复。
• 鼻饲饮食：对于吞咽困难的患者，可以采用鼻饲或静脉营养的方式。鼻饲时，要注意食物的温度、量和速度，避免引起患者不适。
4. 密切观察病情变化
• 定时巡视：护理人员应定时巡视病房，密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。同时，观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，以及头痛、呕吐等颅内高压的症状。
• 记录出入量：留置尿管，准确记录24小时出入量，以评估患者的水、电解质平衡情况。
5. 保持呼吸道通畅
• 清除呼吸道分泌物：如果患者出现呼吸困难，护理人员应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
• 吸氧：在必要时，可给予患者吸氧，以改善缺氧症状。
6. 预防并发症
• 定期翻身拍背：为患者定期翻身、拍背，避免压疮的发生。同时，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤感染。
• 预防尿路感染：对于留置尿管的患者，要定期更换尿管，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
• 避免颅内压增高因素：颅内压增高时，避免搬动患者，以免加重病情。同时，保持病房安静，减少声、光等刺激，降低颅内压。
7. 康复训练
• 肢体功能训练：对于有肢体功能障碍的患者，应进行康复训练，包括肢体的被动活动和主动运动，以促进肢体功能的恢复。训练时，要循序渐进，避免过度劳累。
• 日常生活训练：鼓励患者自行完成日常生活所需，如穿衣、洗漱、进食等，以提高生活自理能力。
8. 心理护理
• 给予心理支持：脑积水患者因疾病因素，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应给予患者及家属心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
• 倾听与沟通：耐心倾听患者的诉求和感受，与他们进行积极的沟通，了解他们的心理需求，并给予相应的帮助和指导。
9. 遵医嘱按时服药
• 按时按量服药：患者应遵医嘱按时、按量服药，不要随意更改药物剂量或停药。
• 观察药物反应：在服药期间，要密切观察患者的药物反应，如出现不适症状，应及时就医。
10. 安全护理
• 加强安全防护：对于意识不清或有精神症状的患者，要加强安全防护，如加床档、使用约束带等，防止患者意外受伤。
• 避免危险物品：禁止患者接触危险物品，如刀具、锐器等，以免发生意外。
三、脑积水的预防
除了日常护理外，脑积水的预防也至关重要。以下是一些预防脑积水的措施：
1. 加强产前检查：对于孕妇来说，应加强产前检查，及早发现和处理可能导致脑积水的胎儿畸形或疾病。
2. 积极治疗原发病：对于患有颅内肿瘤、颅内炎症等疾病的患者，应积极治疗原发病，以减少脑积水的发生。
3. 避免头部外伤：在日常生活中，要注意保护头部，避免头部外伤，以减少脑脊液循环受阻的风险。
4. 定期体检：定期进行体检，及时发现和处理可能导致脑积水的潜在病因。
四、结语
脑积水是一种不容忽视的疾病，它会给患者带来严重的身体和心理负担。然而，通过科学的认知、及时的干预和精心的护理，大多数患者都能获得良好的预后。在日常生活中，我们要加强对脑积水的认识，了解并掌握其日常护理方法，为患者提供全方位的照护和支持。同时，也要注重预防脑积水的发生，从源头上降低其发病率。让我们携手努力，为患者的康复和健康贡献力量！
(白兵 河南省人民医院 脑血管病五病区 主管护师)
