真菌,常被视为潮湿角落的“霉斑”,却可能成为肺部的致命威胁。近年来,随着抗生素的广泛应用及免疫抑制剂使用增多,肺部真菌感染发病率逐年上升。CT影像作为诊断的“透视眼”,能够捕捉到这些隐秘入侵者的蛛丝马迹。肺部真菌感染多由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等引起,早期症状(如咳嗽、低热)易与肺炎、结核混淆。CT凭借高分辨率,能清晰显示肺部细微结构变化,帮助医生发现以下特征性病变:
一.CT上的五大影像表现:
1. 结节与肿块:病灶常为大小不一的实性结节(3-10mm),随机分布于双肺(如图1),可能伴随“晕轮征”(结节周围磨玻璃影,提示出血或炎症)。隐球菌感染可形成孤立性肺肿块,边缘模糊,易误诊为肺癌。
2. 空洞:曲霉菌感染典型表现为“空气新月征”,即空洞内出现新月形气体影(如图2),由坏死组织脱落形成,多见于免疫功能低下患者。空洞壁厚薄不均,内壁可能凹凸不平,这与结核薄壁空洞不同。
3. 树芽征:CT可见末梢细支气管扩张,形似春天树枝发芽,提示真菌沿气道播散,常见于念珠菌感染。
4. 磨玻璃影:肺组织像蒙上一层薄纱,可能为真菌侵袭肺泡早期表现,需结合其他征象综合判断。
5. 特殊征象:曲霉球常可寄生于原有肺空洞,如结核遗留空洞,CT表现为空洞内可移动的球形团块,体位改变时位置变化。
1A 1B
2A 2B
图1A-B,急性髓系白血病化疗后,念珠菌感染,右肺下叶胸膜下见散在多个小结节(1A红箭),边缘清晰;治疗两周后复查,右肺下叶小结节减少(1B红箭);图2A-B,急性淋巴细胞白血病患者化疗后,曲霉菌感染,右肺中叶见结节状高密度影(2A红箭),边缘略模糊,治疗一周后复查,右肺中叶结节略缩小,其内出现空洞影,并可见“空气新月征”(2B红箭)
二.CT诊断的挑战:如何与肺癌、结核区分?
1. 与肺癌的鉴别:真菌结节边缘更模糊,增强CT强化程度低,且常伴晕轮征或卫星灶。
2. 与结核的较量:结核好发上肺,钙化更常见;真菌感染分布更随机,易形成空洞内团块。
三.治疗与预防:
1.抗真菌药物:伏立康唑、两性霉素B等,需根据病原菌选择。
2.手术干预:大咯血或药物治疗无效的局限性病灶可手术切除。
3.预防措施:免疫力低下者避免接触霉变环境(如旧房翻修、堆肥),慎用广谱抗生素。
肺部真菌感染如同悄无声息的“隐形杀手”,若出现久治不愈的咳嗽、咯血,尤其存在免疫缺陷时,务必及时进行CT检查。CT虽能提供关键线索,但确诊需结合患者的临床病史及相关实验室检查,如痰培养、G试验、GM试验(曲霉半乳甘露聚糖检测),必要时需要病理活检,为早期诊断提供重要依据。
记住,真菌感染可治,但时机就是生命!
(李连波 河北燕达陆道培医院 医学影像科)