真菌，常被视为潮湿角落的“霉斑”，却可能成为肺部的致命威胁。近年来，随着抗生素的广泛应用及免疫抑制剂使用增多，肺部真菌感染发病率逐年上升。CT影像作为诊断的“透视眼”，能够捕捉到这些隐秘入侵者的蛛丝马迹。肺部真菌感染多由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等引起，早期症状（如咳嗽、低热）易与肺炎、结核混淆。CT凭借高分辨率，能清晰显示肺部细微结构变化，帮助医生发现以下特征性病变：

一.CT上的五大影像表现：

1. 结节与肿块：病灶常为大小不一的实性结节（3-10mm），随机分布于双肺（如图1），可能伴随“晕轮征”（结节周围磨玻璃影，提示出血或炎症）。隐球菌感染可形成孤立性肺肿块，边缘模糊，易误诊为肺癌。

2. 空洞：曲霉菌感染典型表现为“空气新月征”，即空洞内出现新月形气体影（如图2），由坏死组织脱落形成，多见于免疫功能低下患者。空洞壁厚薄不均，内壁可能凹凸不平，这与结核薄壁空洞不同。

3. 树芽征：CT可见末梢细支气管扩张，形似春天树枝发芽，提示真菌沿气道播散，常见于念珠菌感染。

4. 磨玻璃影：肺组织像蒙上一层薄纱，可能为真菌侵袭肺泡早期表现，需结合其他征象综合判断。

5. 特殊征象：曲霉球常可寄生于原有肺空洞，如结核遗留空洞，CT表现为空洞内可移动的球形团块，体位改变时位置变化。

                          1A                                      1B

                               2A                                2B                                 

图1A-B，急性髓系白血病化疗后，念珠菌感染，右肺下叶胸膜下见散在多个小结节（1A红箭），边缘清晰；治疗两周后复查，右肺下叶小结节减少（1B红箭）；图2A-B，急性淋巴细胞白血病患者化疗后，曲霉菌感染，右肺中叶见结节状高密度影（2A红箭），边缘略模糊，治疗一周后复查，右肺中叶结节略缩小，其内出现空洞影，并可见“空气新月征”（2B红箭）                     

二.CT诊断的挑战：如何与肺癌、结核区分？

1. 与肺癌的鉴别：真菌结节边缘更模糊，增强CT强化程度低，且常伴晕轮征或卫星灶。  

2. 与结核的较量：结核好发上肺，钙化更常见；真菌感染分布更随机，易形成空洞内团块。

三.治疗与预防： 

1.抗真菌药物：伏立康唑、两性霉素B等，需根据病原菌选择。  

2.手术干预：大咯血或药物治疗无效的局限性病灶可手术切除。  

3.预防措施：免疫力低下者避免接触霉变环境（如旧房翻修、堆肥），慎用广谱抗生素。 

肺部真菌感染如同悄无声息的“隐形杀手”，若出现久治不愈的咳嗽、咯血，尤其存在免疫缺陷时，务必及时进行CT检查。CT虽能提供关键线索，但确诊需结合患者的临床病史及相关实验室检查，如痰培养、G试验、GM试验（曲霉半乳甘露聚糖检测），必要时需要病理活检，为早期诊断提供重要依据。

记住，真菌感染可治，但时机就是生命！