妊娠期高血压是指在妊娠20周后出现的高血压，是孕期常见的并发症之一。它包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压合并妊娠等几种类型。妊娠期高血压不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能影响胎儿的发育和健康。因此，了解妊娠期高血压的相关知识对于保障母婴安全至关重要。

 妊娠期高血压的分类

1. 妊娠期高血压（Gestational Hypertension）：

   - 孕妇在妊娠20周后首次出现血压升高，但没有蛋白尿或其他器官受损的迹象。这种情况通常被称为“单纯性高血压”，意味着血压升高是孕期特有的现象，而不伴随其他严重的病理改变。

   - 通常在分娩后12周内血压会逐渐恢复正常，但也有部分孕妇可能在产后一段时间内仍需监测血压变化。

2. 子痫前期（Preeclampsia）：

   - 在妊娠期高血压的基础上，出现蛋白尿（尿液中蛋白质含量异常增加）和其他器官功能受损的迹象，如肝脏、肾脏、血液系统、大脑或胎儿生长受限。子痫前期是一种更为复杂的病理状态，其特点是多器官受累。

   - 子痫前期是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，尤其是在发展中国家，其发病率和高危性更为显著。

3. 子痫（Eclampsia）：

   - 子痫前期的严重阶段，孕妇出现抽搐或癫痫发作。这种情况通常发生在子痫前期未得到及时治疗的情况下，是一种危及生命的紧急状况。

   - 子痫是一种紧急情况，需要立即医疗干预，包括控制抽搐、降低血压和尽快终止妊娠。

4. 慢性高血压合并妊娠（Chronic Hypertension with Superimposed Preeclampsia）：

   - 孕妇在怀孕前或怀孕早期已有高血压，妊娠期间出现子痫前期的特征。这种情况使得孕妇面临的双重风险，既需要管理原有的慢性高血压，又要应对孕期新发的高血压并发症。

   - 这种情况增加了母婴并发症的风险，需要更加密切的监测和综合治疗。

 妊娠期高血压的原因

妊娠期高血压的确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：

- 遗传因素：研究表明，有家族史的孕妇更容易患上妊娠期高血压，这提示遗传因素在发病机制中可能扮演重要角色。

- 免疫系统异常：母体与胎儿之间的免疫不相容可能导致胎盘血管受损，进而引发高血压。

- 血管内皮功能障碍：血管内皮细胞功能异常会影响血管的舒缩功能，导致血压升高。

- 胎盘功能不全：胎盘发育不良或功能障碍会影响母体与胎儿之间的血液循环，增加高血压风险。

- 营养不良，特别是缺乏钙和镁：钙和镁是维持血管正常功能的重要矿物质，缺乏这些营养素可能增加高血压的风险。

- 血液凝固异常：孕期血液凝固系统的变化可能导致血管内血栓形成，进而影响血压。

 妊娠期高血压的症状

妊娠期高血压的症状可能包括：

- 血压持续升高（通常收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）：这是妊娠期高血压最直接的体征，通常通过多次血压测量来确认。

- 蛋白尿：尿液中蛋白质含量异常增加，是子痫前期的重要标志。

- 头痛、视力模糊、上腹痛等：这些症状可能提示高血压已经影响到大脑和肝脏等器官。

- 肿胀，尤其是手和脸：孕期轻度水肿是正常的，但突然或严重的肿胀可能是高血压的信号。

- 体重突然增加：短期内体重迅速增加，尤其是伴随水肿，可能是妊娠期高血压的表现。

 妊娠期高血压的诊断

妊娠期高血压的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。医生会详细询问孕妇的病史，包括既往高血压史、家族史等，并进行以下检查：

- 测量血压：通过多次测量确认血压是否持续升高。

- 检查尿液中的蛋白质含量：通过尿常规检查评估是否有蛋白尿。

- 血液检查：包括肝功能、肾功能、电解质等，以评估器官功能和排除其他疾病。

- 超声波检查：评估胎儿的健康状况和胎盘功能，特别是怀疑有胎儿生长受限时。

- 其他辅助检查：如心电图、眼底检查等，以全面评估孕妇的健康状况。

 妊娠期高血压的治疗

妊娠期高血压的治疗目标是控制血压，防止并发症，并确保胎儿的正常发育。治疗方法可能包括：

- 定期监测血压和尿液中的蛋白质含量：通过定期产检，密切监测病情变化。

- 适当的休息和活动：建议孕妇保持适当的休息，避免过度劳累，同时在医生指导下进行适量运动。

- 饮食调整：减少盐分摄入，增加富含蛋白质和低脂肪的食物，保持均衡饮食。

- 适量的运动：适量的运动有助于改善血液循环，但需在医生指导下进行。

- 药物治疗：如抗高血压药物，医生会根据病情选择合适的药物，并密切监测药物疗效和副作用。

- 在严重情况下，可能需要提前分娩：当孕妇或胎儿面临严重风险时，提前终止妊娠可能是必要的。

 妊娠期高血压的预防

虽然妊娠期高血压不能完全预防，但以下措施可能有助于降低风险：

- 保持健康的生活方式：包括均衡饮食和适量运动，避免吸烟和饮酒。

- 保持适当的体重：孕期体重增长应控制在合理范围内，避免过度增重。

- 定期产检：通过定期产检，早期发现并管理高血压，及时干预。

- 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒不仅增加高血压风险，还对胎儿健康有害。

 妊娠期高血压对母婴的影响

妊娠期高血压对孕妇和胎儿都有潜在的风险。孕妇可能面临以下风险：

- 子痫前期：可能导致多器官功能受损，甚至危及生命。

- 子痫：出现抽搐或癫痫发作，需要紧急医疗干预。

- 心脑血管并发症：如脑卒中、心肌梗死等。

- 肾功能损害：高血压可能影响肾脏功能，导致蛋白尿、肾功能不全等。

胎儿可能因为胎盘供血不足而出现以下问题：

- 生长受限：由于胎盘供血不足，胎儿可能发育迟缓，出生体重低。

- 早产：高血压可能增加早产风险，导致胎儿提前出生。

- 低出生体重：由于生长受限，胎儿出生时体重可能低于正常水平。

 结语

妊娠期高血压是孕期需要密切监测和管理的疾病。通过早期识别、适当治疗和密切监控，可以显著降低妊娠期高血压对母婴健康的威胁。孕妇和医疗保健提供者应共同努力，确保孕期安全和母婴健康。

(王楠 河南省鹿邑县妇幼保健院 妇产科) []