右心声学造影是近几年来应用比较广泛的一种超声心动图检查方法，在常规超声心动图基础上配合造影剂的应用，提高了图像的对比度和分辨率，可用于诊断或排除心内或肺内右向左分流的相关疾病，如卵圆孔未闭的筛查，以及评估右心腔内是否存在占位、显示心内膜边界轮廓等。

右心声学造影的原理

右心声学造影是基于超声波技术，通过向外周血液中注入直径大于红细胞的微小气泡混悬液，利用微小气泡产生的强散射实现心脏结构和血流的可视化，可观察到右心、肺动脉的显影。与传统的超声心动图相比，声学造影剂可以显著提高图像的对比度和分辨率，提供了更多的诊断细节和诊断途径。由于右心声学造影的微气泡平均直径在16-38um，大于肺毛细血管的平均直径，所以正常情况下这些微气泡无法通过肺循环，左心腔内无造影剂显影。

右心声学造影的步骤

1. 患者准备：为便于操作留置针多选左上肢回心距离近的肘静脉或贵要静脉，留置针可选择18G或20G；训练患者做Valsava动作，或为了更直观观察压力情况可使用血压计和套管改良的压力计嘱患者吹起达到40mmHg以上并至少维持5s或更长时间，患者吹气的配合程度越高检查效果越好，阳性率就越高，反之检出率低易出现假阴性的情况。此外，患者还需在检查前告知医生自己的病史和正在服用的药物，特别是那些可能影响心脏功能或血液流动的药物。

2. 造影剂的准备和操作：右心声学造影剂的配置方法有多种选择，常用的配置方案是将8ml生理盐水+1ml自体血液+1ml空气通过三通装置反复震荡充分混合产生微气泡，然后以弹丸式注射经留置针处注入周围血管内，观察静息状态下及Valsalva动作后右心内造影剂充盈情况和左房内有无造影剂显影，根据患者配合情况及成像质量可重复操作，每次间隔5分钟。

3.图像结果分析

根据左心内出现气泡的数量进行分级：

0级 左心腔内没有微气泡；

1级 左心腔内<10个微气泡/帧；

2级 左心腔内10-30个微气泡/帧；

3级 左心腔内>30个微气泡/帧或左心腔几乎充满微泡。

根据左心腔微泡显影时间区分心内和肺内分流：

3个心动周期内，一过性、与呼吸有关，多来源于卵圆孔未闭；超过6个心动周期后微泡延迟出现和延迟消失，与呼吸无关，持续性的左心微泡显影多考虑肺动静脉分流；4-6个心动周期两者皆有可能。但这一原则并不是区分心内和肺内分流的唯一标准。

右心声学造影的优势

- 实时成像、动态观察：可以实时观察心脏结构和血流情况，有助于医生做出快速准确的诊断。这种实时性使得医生能够捕捉到心脏在心动周期中的动态变化，为诊断提供更加全面的依据。

- 安全无创、可重复性强：与心脏导管检查等有创性检查相比，右心声学造影对患者造成的不适和风险较小，几乎无不良反应，偶有咳嗽、呼吸困难头痛等轻微不适，一般持续数分钟，一小时后可恢复正常，无后遗症。此检查可重复进行，便于对患者进行病情检测。

- 操作简便、性价比高：此项检查患者无需承受手术创伤，仅需通过留置针注入造影剂，检查过程相对轻松。相比于其他成像技术，如MRI或CT，右心声学造影的成本较低，减轻了患者的经济负担，提高了心脏疾病筛查的普及率。

右心声学造影的适应症和禁忌症

适应症：1.偏头痛查因；2.原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥；3、PFO封堵术后的检测；4、永存左上腔和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；5、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者或某些先天性心血管畸形；6、需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

禁忌症：1.重症紫绀患者伴心内大量分流者；2.重度肺动脉高压，急性大面积肺栓塞患者；3.有栓塞病史者；4.重症肺气肿、呼吸功能不全患者；5.酸中毒，严重心、肾功能不全患者；6.急性冠脉综合征患者，等禁忌Valsalva动作者。

 结论

右心声学造影是一种安全、有效且成本较低的诊断方法，它为心脏疾病的诊断和治疗提供了新的视角。随着技术的不断进步和临床应用的深入，右心声学造影在心脏健康评估中的作用将会越来越重要。未来的研究可能会进一步提高这项技术的准确性和适用范围，使其成为心脏疾病管理中不可或缺的一部分，通过不断优化造影剂和改进成像技术，右心声学造影有望为更多患者带来福音，成为心脏健康守护的重要利器。