一、适应症（适用人群）

右心声学造影主要用于筛查心内或心外异常右向左分流（RLS），尤其在以下情况：

1. 不明原因的神经系统症状 

   偏头痛（尤其有视觉先兆的偏头痛）  

   隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或晕厥  

    一过性黑矇（突发性视力丧失）  

2. 心脏结构异常筛查 

   卵圆孔未闭（PFO）的诊断及封堵术后残余分流评估  

   房间隔缺损（ASD）、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等先天性畸形鉴别  

3. 其他

   顽固性低氧血症病因排查  

   潜水员、航天员岗前检查（预防减压病）  

   评估右心结构（心腔大小、室壁厚度、占位病变等）  

二、禁忌症（不适用人群）

以下情况禁止或需谨慎进行该检查：

1. 心血管高风险状态

   重度肺动脉高压、急性冠脉综合征、主动脉夹层或腹主动脉瘤  

   严重心力衰竭或心律失常  

2. 栓塞风险及呼吸功能障碍 

   既往栓塞病史、重症肺气肿、呼吸功能不全  

   重度贫血或酸中毒  

3. 操作配合禁忌 

   无法完成Valsalva动作（如精神疾病、意识障碍）  

   重度主动脉狭窄等禁止屏气动作的疾病  

三、检查流程与注意事项

检查前准备

需空腹：正常饮食饮水即可。  

签署知情同意书：医生会告知风险及配合要点。  

操作过程  

1. 造影剂准备：  

   常用配方：生理盐水8ml + 空气1ml + 患者自体血1ml，经三通管快速震荡混合（首选）；  

   或使用碳酸氢钠+维生素B6（生成CO₂微泡）。 

2. 注射与监测：  

   经肘静脉快速推注造影剂，同步行超声心动图（常用四腔心切面）。  

   关键动作：需配合Valsalva动作（屏气后用力呼气）以提高右心房压，激发潜在分流。  

3. 检查后观察

留观15-30分钟，监测是否出现咳嗽、呼吸困难或头晕等反应（罕见且多自行缓解）。  

四、安全性与风险  

安全性：  

  造影剂为生理性物质（生理盐水/血液/气体），无辐射、无肾毒性，极少过敏反应。  

不良反应率＜1%，多为短暂性咳嗽、头痛或注射部位红斑，1小时内消失。  

注意事项：  

  避免注入未溶解大气泡（注射器尾端竖起以减少空气栓塞风险）。  

  肺动静脉瘘患者可能出现假阳性，需结合微泡出现时间（＞6个心动周期）鉴别。  

总结  

右心声学造影是筛查心内分流（如PFO）的关键无创工具，操作简便、安全性高，但对禁忌症患者需严格规避。若您有不明原因偏头痛或脑卒中病史，可结合临床症状评估是否需此检查，具体请遵专科医师建议。

(于柠 郑州大学第一附属医院 超声科) []