甲状腺功能亢进症，也被称为甲状腺过度活跃症或甲亢，是一种常见的内分泌疾病。它发生在甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，这些激素在体内负责调节新陈代谢。甲状腺功能亢进症可以影响身体的多个系统，包括心脏、消化系统、肌肉和神经系统，给患者的生活带来诸多不便和健康隐患。

 甲状腺功能亢进症的常见原因

1. Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：这是最常见的原因，是一种自身免疫性疾病。在这种疾病中，身体的免疫系统错误地攻击甲状腺，导致其过度活跃。这种自身免疫反应的具体机制尚不完全清楚，但遗传因素和环境因素可能共同作用，触发疾病的发生。

2. 毒性腺瘤：单个甲状腺结节产生过多的甲状腺激素。这种结节通常是良性的，但由于其不受正常调控机制的控制，会导致甲状腺激素水平异常升高。

3. 多结节性甲状腺肿：多个结节在甲状腺内形成，导致甲状腺激素的过量产生。这种情况多见于中老年人，长期的甲状腺刺激可能是其诱因。

4. 甲状腺炎：甲状腺发炎时，储存的甲状腺激素可能被释放到血液中，引起暂时性的甲状腺功能亢进。甲状腺炎可以是病毒感染引起的，也可以是自身免疫性疾病的一部分。

5. 过量摄入含碘食物或药物：碘是甲状腺激素的成分之一，过量摄入可能导致甲状腺功能亢进。某些含碘药物或高碘食物（如海产品）的过量摄入，尤其是对于那些对碘敏感的人群，可能诱发甲状腺功能亢进。

 甲状腺功能亢进症的症状

甲状腺功能亢进症的症状可能包括但不限于以下几点，且这些症状的严重程度因人而异：

- 心悸、心率加快或心律不齐：患者常常感到心跳加速，甚至在静息状态下也能明显感觉到心悸，有时还伴有心律不齐，给日常生活带来极大不便。

- 焦虑、紧张或情绪波动：由于甲状腺激素对神经系统的影响，患者容易出现焦虑、紧张等情绪问题，情绪波动较大，甚至影响到人际交往和工作效率。

- 体重减轻，即使饮食和活动水平没有变化：尽管食欲可能增加，但由于新陈代谢加速，患者体重往往会不自觉地下降，有时甚至出现明显的消瘦。

- 出汗增多、怕热：甲状腺激素水平的升高会导致体温调节异常，患者常常感到怕热，出汗明显增多，即使在凉爽的环境中也是如此。

- 肌肉无力，尤其是大腿肌肉：患者可能会感到肌肉无力，尤其是大腿肌肉，行走或上楼梯时感到困难，严重时甚至影响日常活动。

- 疲劳、乏力：尽管新陈代谢加快，患者却常常感到疲劳和乏力，这种矛盾的症状给患者带来极大的困扰。

- 眼睛凸出（Graves病患者特有）：Graves病患者可能出现眼球凸出，这是由于眼眶后组织肿胀所致，严重时可能影响视力。

- 腹泻或大便次数增多：甲状腺激素对消化系统的影响可能导致肠道蠕动加快，患者容易出现腹泻或大便次数增多。

- 月经周期改变或月经量减少：女性患者可能会出现月经周期紊乱，月经量减少，甚至闭经，影响生育功能。

- 热不耐受：患者对热的耐受性降低，即使在常人感到舒适的温度下，也会感到不适。

- 睡眠障碍：由于神经系统兴奋性增加，患者常常难以入睡，睡眠质量差，白天感到困倦。

 甲状腺功能亢进症的诊断

诊断甲状腺功能亢进症通常需要以下步骤，以确保准确性和全面性：

1. 病史和体检：医生会详细询问患者的症状、家族病史以及可能的诱因，并进行全面的体检，特别注意甲状腺的大小、质地和是否有结节。

2. 血液检测：检测血液中的甲状腺激素水平（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。TSH水平通常在甲状腺功能亢进时会降低，而T3和T4水平会升高。

3. 影像学检查：如甲状腺超声波检查可以评估甲状腺的结构，放射性碘摄取测试可以评估甲状腺的功能。这些检查有助于确定病因和制定治疗方案。

4. 其他检查：可能包括心电图（ECG）检查心脏功能，以及针对特定症状的其他检查，如眼科检查评估眼球凸出的情况。

 甲状腺功能亢进症的治疗

治疗甲状腺功能亢进症的方法取决于症状的严重程度、病因以及患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：

1. 抗甲状腺药物：如甲巯咪唑（Methimazole）和丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU），用于抑制甲状腺激素的产生。这些药物通常需要长期服用，并定期监测血液中的激素水平以调整剂量。

2. 放射性碘治疗：患者口服放射性碘，它会被甲状腺吸收并破坏过度活跃的甲状腺组织。这种方法通常用于那些对抗甲状腺药物反应不佳或无法长期服药的患者。

3. 手术治疗：在某些情况下，如甲状腺结节较大或有恶性变的风险时，可能需要部分或全部切除甲状腺（甲状腺切除术）。术后患者可能需要补充甲状腺激素。

4. β-受体阻滞剂：如普萘洛尔（Propranolol），用于控制心悸、焦虑和震颤等症状，但不直接治疗甲状腺功能亢进。这类药物可以迅速缓解症状，改善患者的生活质量。

 甲状腺功能亢进症的预防和管理

虽然甲状腺功能亢进症不能完全预防，但以下措施有助于管理症状和减少复发风险：

- 定期监测甲状腺功能：尤其是有家族病史的人群，应定期进行甲状腺功能检查，早发现、早治疗。

- 避免过量摄入含碘食物和药物：除非在医生指导下，否则应避免过量摄入含碘食物和药物，以防止甲状腺功能亢进的发生。

- 管理压力和情绪：由于情绪波动可能加剧症状，患者应学会管理压力和情绪，可以通过冥想、瑜伽等方式进行放松。

- 遵循医嘱，按时服药：患者应严格按照医生的指导服用药物，并定期复查，以确保治疗效果。

 结语

甲状腺功能亢进症是一种可以治疗的疾病，但需要患者和医生之间的密切合作。通过适当的诊断、治疗和管理，患者可以控制症状，维持正常的生活质量。如果您怀疑自己有甲状腺功能亢进的症状，应及时咨询内分泌科医生进行专业评估和治疗。只有早发现、早治疗，才能最大限度地减少疾病对生活的影响，重拾健康的生活。

(陈徐俊 兰考锢阳医院 心血管内二科) []