急性肾梗死是一种紧急情况，需要及时准确的诊断以便迅速开始治疗。计算机断层扫描（CT）作为一种非侵入性的成像技术，在急性肾梗死的诊断中发挥着至关重要的作用。以下是从准备到解读的急性肾梗死CT检查全流程详尽指南。
一、检查前准备
病史收集与评估
在进行CT检查之前，医生需要详细了解患者的病史，包括既往的肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病史，以及近期的用药情况，特别是抗凝药物和造影剂的使用史。
评估患者的肾功能，因为造影剂的使用可能对肾功能不全的患者造成额外风险。
饮食与肠道准备
虽然急性肾梗死的CT检查通常不需要严格的肠道准备，但患者应在检查前避免摄入可能干扰图像质量的食物和饮料，如含有金属成分的食物和高糖饮料。
检查前4-6小时应避免进食固体食物，但可以适量饮水以保持身体水分。
造影剂准备
急性肾梗死的CT检查通常需要使用含碘造影剂以增强血管和肾脏组织的对比度。
对于有造影剂过敏史或肾功能不全的患者，医生可能需要采取预防措施，如预先给予抗过敏药物或调整造影剂的剂量。
患者准备
患者在检查前应换上无金属装饰的舒适衣物，并去除所有可能影响CT图像质量的物品，如珠宝、手表和金属饰品。
检查前，患者将被要求签署知情同意书，了解检查的目的、过程、风险和可能的造影剂反应。
二、CT检查过程
定位与扫描
患者将被安置在CT扫描床上，并根据检查需求调整体位，通常是仰卧位。
技术人员将使用激光定位器标记扫描区域，确保图像采集的准确性。
在开始扫描前，技术人员会确保患者处于静止状态，以减少运动伪影。
造影剂注射
在扫描过程中，造影剂将通过静脉注射，通常在手背或前臂的静脉中。
造影剂注射后，CT扫描将立即开始，以捕捉造影剂在肾脏血管中的分布和动态变化。
图像采集
CT扫描将使用X射线束围绕患者旋转，同时探测器收集透过身体组织的X射线信号。
收集到的数据将被计算机处理，生成横断面图像，这些图像可以进一步重建为三维图像，以提供更全面的诊断信息。
三、图像解读与诊断
图像质量评估
医生首先评估CT图像的质量，确保图像清晰、无伪影，并满足诊断需求。
观察肾脏形态与血管
医生将仔细观察肾脏的形态、大小和位置，以及肾脏血管的分布和密度。
特别关注肾脏内是否存在低密度区域，这可能是梗死的迹象。
分析造影剂分布
观察造影剂在肾脏血管中的分布，评估血管是否通畅，是否存在狭窄或闭塞。
分析造影剂在肾脏实质中的分布，以识别梗死区域和可能的侧支循环。
综合诊断
结合患者的病史、临床表现和CT图像特征，医生将综合判断是否存在急性肾梗死，并评估其严重程度和范围。
诊断结果将用于指导后续的治疗和管理决策。
四、后续管理与治疗建议
紧急治疗
一旦确诊为急性肾梗死，患者需要立即接受紧急治疗，包括抗凝、溶栓或手术干预等。
长期管理
根据梗死的原因和严重程度，制定个性化的长期管理计划，包括药物治疗、生活方式调整和定期随访。
预防复发
识别并控制潜在的风险因素，如高血压、糖尿病和高血脂等，以降低急性肾梗死的复发风险。
综上所述，急性肾梗死的CT检查是一个复杂而精细的过程，从准备到解读都需要专业人员的精心操作和细致分析。通过这一流程，医生能够准确诊断急性肾梗死，为患者提供及时有效的治疗和管理建议，从而改善患者的预后和生活质量。
(侯平 郑州大学第一附属医院 放射科 主管技师)
